透析人群需要補充營養性維生素D嗎？

維生素D一般分為兩種形式，活性維生素D和營養性維生素D，由於透析人群體內的1-25（OH）vit D水平較低（在一些研究中發生率甚至可以達到80%），很多的研究已經證實了低1-25（OH）vit D水平與透析腎友的死亡率相關。也有相應的研究證實了給予活性維生素D可以有效降低慢性腎臟病及透析人群的死亡率。但是，也有一些研究給出了爭議性的結論，尤其是DOPPS研究，並沒有得出死亡率改善的結論。而且，骨化三醇的作用似乎在比較大劑量的使用時下降了，這可能是由於血磷和FGF23水平的上升。

其實在一些涉及到透析與非透析慢性腎臟病人群的meta分析中，已經得出了使用營養性維生素D使得血清25（OH）vit D升高而PTH降低的結論，且並沒有引起額外的高鈣血症和高磷血症（儘管營養性維生素D和預後的關係還並未得到確認）。全球許多指南也因為證據缺乏而在進行此類推薦的時候顯得猶豫不決，尤其是在腎友常規使用活性維生素D的前提下。在DIVINE研究中，為了研究營養性維生素D的有效性及安全性，研究人員設立三個組，一組每周口服50000iu的營養性維生素D，另一組每月口服50000iu，第三組則使用安慰劑，每組大約由一般的腎友同時在使用骨化三醇。以12周後血清25（OH）vit D>80nmol/L為評價標準，結果三組的達標率分別為91%、66%和35%；對同時使用骨化三醇的腎友進行亞組分析，並沒有觀察到營養性維生素D對於PTH的作用，且鈣磷水平並不具有統計學差異；但是對於未同時使用骨化三醇的亞組分析顯示，營養性維生素D可以顯著提升腎友的血鈣水平。

目前所謂「推薦」PTH水平範圍的不斷擴大（比如KDOQI推薦150-300ng/ml，而KDIGO推薦為正常高限的2-9倍），可能意味著PTH並不是一個很好的骨病預測指標，同樣，使用PTH水平來衡量維生素D是否充足也存在著問題。僅憑目前的證據就斷言營養性維生素D對於PTH的影響有無顯然為時過早，FGF23的協同性升高也證明了我們對於慢性腎臟病晚期骨骼內的變化知之甚少，這當然會引起醫生們對於使用大劑量維生素D的擔心。

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