「用量減半」就是切成兩半吃嗎？

□北京安定醫院 胡昌 清果偉

問

「自從服藥後，我的腸胃怎麼就不太好了？」「前幾天沒有蓋瓶蓋，藥片好像有些發黏，還能吃嗎？」「我家裡還有些高劑量的藥物，您讓我減量，把它分成一半就可以吧？」

答

在日常門診工作中，五花八門的服藥問題時常出現，涉及服藥時間、藥物儲存及藥片切分等方面。雖然醫生會告知患者藥物的具體服用方法，但面對種類繁雜、劑型多樣的口服藥物，患者難免出現用藥困惑。在此，我們將常見口服藥物的特點、正確的服用方法及保存要點等進行梳理，您可以對照著檢查一下自身用藥是否存在問題。

口崩片

藥物及輔料都是易溶於水的，在唾液中幾秒之內快速溶解或放在舌上30秒鐘內即能自動崩解成無數微粒的藥物製劑。它崩解速度快、吸收迅速，且服藥後無須喝水。既可按普通片劑吞服，又可放於水中崩解後送服，還可不需用水吞咽服藥。適用人群：不主動或不配合的患者，如兒童、老年及精神分裂症患者；吞咽困難或取水不便的患者。口崩片較一般片劑要求高，吸濕性較強，對包裝材料的阻濕效果要求更高，故多採用鋁塑包裝。為了便於攜帶，如需分裝，應保留最小獨立藥片的鋁塑包裝進行分裝，服藥時從鋁塑包裝中取出即可。不可以切分服用。

分散片

藥物是難溶於水的，在19℃～21℃水中一般於3分鐘內完全崩解，並均勻分散形成混懸液，具有吸收較快、充分的特點。直接吞服、含於口中吮服或投入水中迅速崩解形成均勻的混懸液服用。因在水中崩解為混懸液，特別適用於吞服困難的患者。可以切分服用，但切分後藥物不宜久置。

緩釋劑+緩釋片+緩釋膠囊

緩釋劑+緩釋片是在水中或規定的介質中緩慢、非恆速地釋放藥物的片劑，多以網格膜將藥物分子包裹起來，服用後釋放速度比普通片慢些。緩釋片較一般製劑作用徐緩，避免了普通製劑頻繁給葯後，易出現血葯濃度忽高忽低。吞服，不可以嚼服或壓碎服用。通常只需每日給葯1次，如果耐受性不好可以分兩次服用。適用人群是服用普通片劑副作用耐受差的患者，以及不願頻繁服藥的患者。切分後藥物不宜久置，需儘快服用。因破壞結構後影響藥物吸收，一般不能切分服用。有刻痕的緩釋片可以按照刻痕謹慎切分服用。

緩釋膠囊是利用固體分散技術，用不溶於水的高分子聚合物、脂質材料等為載體製成不同釋放速率的材料載體或包衣，進一步製備成的緩釋膠囊。其餘性質同緩釋片。不能剝去膠囊，因為這樣做將破壞膠囊的緩釋特性，導致大量的藥物瞬間釋放，極易造成患者出現副作用。緩釋膠囊要乾燥密封保存。

控釋片

對藥物釋放要求相對較高的製劑，多採用激光打孔的滲透泵技術，藥物由片芯和骨架組成，在單位時間內有著比較恆定的釋放劑量以維持血葯濃度恆定，效力更持久。控釋片外殼為骨架結構，不可吸收，從便中排出。吞服。通常每日給葯1次～2次。適用對象同緩釋片。乾燥密封保存。不能切分服用，因為切分會破壞滲透泵結構，造成藥物迅速釋放，增加毒副作用。

長效片劑（以五氟利多為例）

口服吸收緩慢，吸收後貯存於脂肪組織，緩慢釋放，逐漸進入血液循環。吞服。每周給葯1次。適用對象為不願頻繁服藥或服藥依從性欠佳的患者。乾燥密封保存。不建議切分服用，切分後不宜久置，需儘快服用。

腸溶膠囊

在囊殼中加入特殊高分子材料或經特別處理，使其在胃液中不溶解，僅在腸液高pH環境中崩解。吞服。適用對象為胃功能欠佳的患者。乾燥密封保存。不能切分服用。

糖衣片

片劑表面包有一層糖衣，使片劑美觀、還能掩蓋藥物不良氣味，使患者樂於服用。糖衣中含有糖粉和滑石粉。吞服。適用人群為一般人群，但中老年、糖尿病患者不宜長期服用。乾燥密封保存，如藥物切分不宜久置，需儘快服用。不建議切分服用，影響口感及儲存。

口服液（以利培酮口服液為例）

澄明液體，口服後可直接吸收，藥效發揮較快，要在取樣器輔助下口服，取葯時注意取樣器的刻度區分，避免用量錯誤。適用對象是不配合用藥的患者，吞服藥物困難或取水不便的患者。密封保存。

其他

有些藥物胃腸道副作用較大，特別是用藥初期，如SSRI類抗抑鬱藥物，需要餐後服用，而非空腹服用。對於一些鎮靜作用較大的精神科藥物，盡量集中在晚上服用。

注意服藥時間與次數。儘可能服用整片或整粒藥物。不要切分擁有特殊釋放技術的藥物，不要切分腸溶劑型。如果需要分裝藥物，可以按照藥物最小獨立包裝進行分裝，即帶鋁塑包裝的。分裝藥物時，可以讓藥物在鋁塑包裝的保護下進行儲存。

本期編輯：姜天一

校對：張燦燦

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