結直腸癌的元兇大腸腺瘤，你了解嗎？

預防結直腸癌，45歲後別忘了做個腸鏡。

來源丨胃腸病

最新研究數據顯示，消化系統癌瘤中，大腸癌穩居第一位，發病年齡也有進一步年輕化的趨勢。在一些大城市比如上海、廣州及台灣省，大腸癌有超越肺癌成為新癌王的趨勢。

而大腸癌的產生，大約80-95%是由結直腸腺瘤發展而來，可以說，大腸腺瘤是造成大腸癌的罪魁禍首。

那麼，什麼是大腸腺瘤呢？有什麼癥狀？怎麼檢查、治療和預防呢？

一

先從大腸息肉說起

大腸腺瘤是結直腸息肉中的一種，也叫腺瘤性息肉或腫瘤性息肉。

腸息肉是腸黏膜局部增生形成的贅生物，通俗說，就是在大腸的內腔粘膜表面多出來的一塊肉。

它分布於結直腸的各個部位，尤以左半結腸和直腸較為多發。腸息肉在中老年人群很常見，腸鏡檢出率可達10-30%，近年數據顯示，在年輕人當中檢出率也在10%以上。

按數量分，有單發性息肉、多發性息肉和息肉病之分。

從病理性質上，結直腸息肉可以分為以下三類：

① 腫瘤性息肉（大腸腺瘤）：

包括早期腺瘤（畸形隱窩灶）、傳統腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤）、鋸齒狀腺瘤（傳統鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腫瘤息肉、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤）和杵狀-微腺管腺瘤，臨床上管狀腺瘤患者較多。

比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高，並且如果腺瘤越大，癌變可能性越大。腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。

而這一類息肉，我們一般稱之為腺瘤性息肉，或者直接稱之為大腸腺瘤。

② 非腫瘤性息肉：

患非腫瘤性息肉，癌變可能性較低。 非腫瘤性息肉包括增生性息肉、錯構瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J綜合征等）、淋巴性息肉、粘膜脫垂性息肉（肛管）炎性息肉。

③ 腸息肉病 ：

如果在腸道出現數目多於100顆以上的息肉，並具有腸息肉病的特殊臨床表現時，我們會懷疑患者患了腸息肉病。

此類疾病因為數量龐大，所以癌變幾率也相應較大，一經發現，及建議手術治療。

二

大腸腺瘤的分類和癌變幾率

大腸腺瘤是大腸的息肉一種，是一種十分常見的良性疾病。而且發病非常隱匿。臨床上許多患者都是因為做腸鏡檢查的時候無意中發現的。

雖然腺瘤是一種良性疾病，但是也是公認的一種癌前病變。

研究認為至少80%~95的大腸癌由大腸腺瘤演變而來，大腸腺瘤像一顆種子一樣，隨著時間的延長發展為大腸癌的幾率會越來越大。

△這個過程大約需要5-15年時間

根據腺瘤中絨毛狀成分所佔比例的不同而將腺瘤分為一下三種：

① 管狀腺瘤：絨毛狀成分佔20%以下

是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體，未成熟細胞分布於腺體的所有水平。可有不同程度的間葉樣變，有時亦有少量乳頭增生。

其癌變率在1%~5%左右。

② 絨毛狀腺瘤：絨毛狀成分佔80%以上

較管狀腺瘤少見，絕大多數為單發。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀，質軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結或固定，則表示有癌變可能。

分布以直腸最多，其次為乙狀結腸。組織學表現為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結締組織間質，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。

其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上，在30%-70%左右；

也有觀點認為，只要給它足夠的時間，它的癌變率將是100%！

③ 混合型腺瘤：絨毛狀成分佔20%～80%

是同時具有上述兩種結構的腺瘤。

其癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

值得注意的是，癌變的幾率與腺瘤的大小、數目有關：直徑越大，數目越多，癌變的幾率就隨之增加。

小小的腺瘤雖然不是很嚴重的疾病，但放任其不管，會出很大的問題，只要時間足夠，可以說，100%會變成腸癌！

但是，它的生長極其緩慢，大約從息肉到癌變，需要5-15年時間，甚至更長；所以我們有足夠的時間去發現並消滅它。

其實非常簡單，就是在45歲前做個腸鏡而已。

三

哪些人容易長大腸腺瘤？

大腸腺瘤在以下人群中十分常見，符合條件的人們一定要注意了！

① 50歲以上的中老年人

中老年人由於機體的衰老和免疫功能的下降，發生腸道腺瘤的風險較年輕人也大幅度提高；

② 腸癌家族史

直系親屬有結直腸癌病史者；

③ 不良生活習慣者

喜歡久坐，不愛運動，高熱量飲食的人都在這個範圍里；年輕人患腸癌者，大多有這些習慣！

④ 長期腸道不適者

常常腹痛，腹脹，便秘，腹瀉一定尤其注意！

四

長了腺瘤會有什麼癥狀？

很多大夫稱大腸癌是隱匿的殺手，因為絕大多數患者長了腺瘤，卻沒有什麼癥狀，等到出現便血、腹痛、黑便、消瘦、腹部包塊時，往往已經是進展期腸癌了。所以要特別警惕！

息肉較大時會有如下表現：

① 便血。患結直腸、乙狀結腸息肉可能會出現便血，通常是出現間斷性的小量出血，血附於大便表面，很少引起貧血；嚴重時，出血量也可多達100~200ml。

② 排便習慣改變。如果腸息肉位於結腸遠端，並且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會出現腹瀉、便秘交替出現的狀況。

③ 腹痛。部分病人會出現瀰漫性的腹痛，尤其是在大便時或者大便後加重。

④ 帶蒂息肉脫出肛門。

五

怎麼篩查和治療？

結直腸癌是唯一一個最容易預防，最容易治癒的癌症，前提就是要及時發現並切除它。

因為它生長極其緩慢，我們只要在它癌變前找到並切除它，就萬事大吉了。

其實篩查也非常簡單，在45歲前做一次腸鏡檢查，高危人群可以提前五年，甚至10年；

一旦發現息肉，及時切除，並遵醫囑定期複查。

治療也很簡單，甚至不需要住院；往往在鏡下就能治療；數目多、直徑大的，或者病理證實已經是高級別上皮內瘤變的，要手術治療。

還有一點非常重要：就是複查！

首先，因為諸多因素，一次腸鏡沒發現息肉，並不表示沒有；所以最好兩次腸鏡確定；

第二，因為息肉，尤其是腺瘤，複發的幾率很大，達30%-60%。而且，術後第一年複發的危險性要比同齡正常人高16倍。所以，切除後還要定期複查：

• 對於低中風險息肉切除術後複查時間，建議在1~3年內。

• 高風險建議3-6月複查一次腸鏡。

六

怎麼預防呢？

最關鍵的預防：及早做個腸鏡！

飲食上，美國癌症研究所和世界癌症研究基金髮布的降低結直腸癌的方法 ，可以作為參考：

膳食纖維：蔬菜、水果及其他富含膳食纖維的食物；

全穀物：粗糧；全麥食品；穀物；遠離燒烤、腌制、熏制食品；避免過度攝入高脂肪、高蛋白食品

運動：這對於年輕人尤其重要。

其他：魚類、含有維生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多種維生素、鈣劑、阿司匹林、乳製品也可以降低結直腸癌風險。

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