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癌症患者出現腹瀉怎麼辦?ESMO指南更新了!

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癌症患者出現腹瀉怎麼辦?ESMO指南更新了!

各類腹瀉處理大全,速速收了!

作者丨JADE SNOW

來源丨醫學界腫瘤頻道

癌症患者常因腫瘤本身或放化療、靶向治療、免疫治療的副作用引起腹瀉,輕則影響患者生存質量以及治療信心,重則危及生命甚至死亡,那麼該類患者出現腹瀉應如何處理呢?

2018年6月,歐洲腫瘤內科學會(ESMO)發布了癌症患者腹瀉管理指南,一起來學習下吧!

腹瀉定義與分級

頻繁的、水樣的排便稱之為腹瀉。根據《常見不良反應事件評價標準(CTCAEv4.03)》分級如下:

癌症患者出現腹瀉怎麼辦?ESMO指南更新了!

腹瀉一般治療原則

1.沒有其他併發症癥狀的1、2級腹瀉患者可採用口服補液洛派丁胺進行保守治療。

2.患者一般情況欠佳,伴有中重度胃腸痙攣、噁心嘔吐、發燒、敗血症、嗜中性粒細胞減少、出血或脫水的輕中度以及嚴重腹瀉患者應入院,由包括胃腸病學專家在內的多學科團隊進行評估治療並嚴密監護

粒細胞缺乏性結腸炎的治療

粒細胞缺乏性結腸炎通常發生在大劑量化療或清髓後粒細胞缺乏(絕對值低於0.5×109/L)的患者中,通常伴有發燒,腹痛,噁心,嘔吐甚至膿毒症,危險程度較高。

1.首先進行鼻胃減壓,靜脈輸液,腸休息和一系列腹部檢查。

2.使用重組人粒細胞刺激因子促進粒細胞生長,選用覆蓋腸道革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌的廣譜抗生素抗感染治療

  • 初始治療可選擇單葯療法如哌拉西林-他唑巴坦或亞胺培南-西司他丁,也可選擇聯合用藥,如頭孢吡肟/頭孢他啶聯合甲硝唑。

  • 如廣譜抗生素無效,可考慮真菌感染,給予兩性黴素。

3.如果存在血性腹瀉,需考慮輸血。

4.由於抗膽鹼能葯、止瀉藥和阿片類藥物可能加重腸梗阻,避免使用

5.可考慮手術切除治療,有助於避免漸進性腸壞死、穿孔,控制膿毒症。手術適應症包括:

  • 血小板減少或凝血功能障礙引起的胃腸持續出血。

  • 遊離的腹膜內穿孔。

  • 形成膿腫。

  • 經積極治療後病情仍惡化。

  • 通過影像檢查排除其他腹內病變,如腸梗阻或急性闌尾炎。

6.在免疫系統嚴重受損的患者中,必須清除壞死病灶,否則有致命風險。

免疫治療相關性腹瀉怎麼辦?

確診免疫治療相關性腹瀉後,除停用免疫抑製劑外,還需在積極補液,糾正水電解質失衡的基礎上,根據腹瀉的嚴重程度和持續時間選擇治療方案:

1級,使用洛哌丁胺對症治療同時口服補液。

2級,如無血性腹瀉,可在對症治療中每天加用9mg布地奈德;如存在瀰漫性潰瘍、血性腹瀉或加用布地奈德的對症治療3天後仍無效,可考慮口服糖皮質激素(0.5-1mg/kg·d的潑尼松當量)。

3-4級,首選靜脈用1-2mg/kg·d的潑尼松當量,應避免使用洛哌丁胺和阿片類藥物;如癥狀持續3-5天以上,推薦使用英夫利昔單抗 5 mg/kg,每2周一次,直至癥狀緩解。也可選擇維多利珠單抗代替英夫利昔單抗。

其他類型腹瀉的治療方法

1.腹瀉會有大量體液流失,補充含有水、鹽、糖的溶液是重中之重。

  • 輕度腹瀉患者,飲用果汁或食用咸餅乾、肉湯即可滿足液體需求。

  • 中重度腹瀉患者需使用口服補液鹽,一種為WHO推薦的補液鹽配方,另一種為商業生產的口服補液鹽;均衡的補液鹽應包含65–70 mEq/L鈉和75–90 mmol/L 葡萄糖,該類患者每天所需液體量為2200-4000 mL。

對於存在慢性心功能或腎功能衰竭的老年患者,補液過程需進行嚴密監護。

2.輕至中度低血容量患者不需要快速液體復甦。

  • 補液速率必須大於持續的液體流失率,補液量大約相當於尿量+生理損失量(通常為30-50 mL/h)+胃腸道損失量。

3.如果患者有心動過速並且可能有潛在感染,應初始給予20 mL/kg的液體。

4.低血容量血症的臨床癥狀得到改善之前,需持續快速補液。

5.保持液體平衡的目標應是保持正常的中心靜脈壓以及補液量高於0.5 mL/kg/h的尿量。

6.洛哌丁胺的初始劑量應為4mg,隨後每2-4小時或每次腹瀉後服用2mg,每日最高服用量為16mg。也可選用其他阿片類藥物,如阿片酊,嗎啡或可待因。

7.腹腔神經叢阻滯術可能會引起嚴重的持續性腹瀉,首先選擇洛哌丁胺使用洛哌丁胺治療,如48h無效,可考慮使用奧曲肽,初始劑量100–150ug,皮下或靜脈給葯,一日三次;可根據情況考慮加量至500ug,皮下或靜脈給葯,一日三次或以25-50ug/h的速率持續靜滴。

8.5-FU或卡培他濱給葯後96小時內發生的,包括腹瀉在內的嚴重或危及生命的毒性反應,可給予口服三乙酸尿苷10g,每6小時一次。

9.其他化療引起的腹瀉,如洛哌丁胺無效,可選擇口服布地奈德,但不推薦預防性使用布地奈德。

10.如為膽鹽吸收不良引起腹瀉,可選擇膽汁酸隔離劑(如考來烯胺、考來替泊、考來維侖)進行輔助治療。

腹瀉患者飲食建議

1.避免飲用咖啡、酒等飲料;避免或減少食用含有非水溶性纖維的食物如芹菜、果皮以及根莖類蔬菜等。

2.如患者化療期間出現腹瀉,避免飲用奶類及奶類製品可能會減輕癥狀。

參考文獻

P. Bossi, A. Antonuzzo, N. I. Cherny, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 29 (Supplement 4): iv109–iv125, 2018 doi:10.1093/annonc/mdy145

(本文為醫學界腫瘤頻道原創文章,轉載需經授權並標明作者和來源。)

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