大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載35

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

86 衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。

註解：

「衄家」，就是經常出鼻血的人。為什麼出血？是人體在排邪氣，和汗出同理。既然和汗出同理，治療也應該用桂枝湯類救津液為主的方劑，結果卻用了發汗劑，津液大傷了。

津液大傷發生「額上陷」，額頭上癟了，這是很嚴重的情況了。

「脈急緊」。脈「急」，這是人體在亢奮起來以加快津液的生成和運行，以保證供應；發汗過了，津液傷了，反而更易感受外邪，又無血液鼓盪，於是脈「緊」。

「直視不能眴」，津液傷了，人體的結締組織因為裡面血管少，更容易缺少津液。維繫眼睛轉動的是結締組織，眼睛還需要淚液的潤滑，所以眼睛對津液缺乏是最敏感的，於是發生了眼睛直視不能轉動的現象。

「不得眠」，津血少了，人體出於自保是不能深睡眠的，因為睡眠時血液運行減緩，人體組織會更得不到津液供應，容易造成器官缺血損傷，甚至腦猝死，所以人體就要保持一定的亢奮。治失眠要找到失眠的原因，是火是濕是實是虛，各有不同。後世醫家一見失眠就用安神葯，見病治病，諸如合歡皮，首烏藤，遠志，茯神，柏子仁之類都開在方子上，多數時候收效甚微。

原文：

87 亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。

註解：

「亡血家」，就是經常失血的人，不能發汗。發汗則「寒慄而振」，就是打寒戰。喜歡打寒戰是津液虛的人，人體感受外邪時，體表一下子調集不到足夠的津液來抵抗，便用寒戰的方式迅速調集津液到體表。打噴嚏也是同理。還有一撒尿就打寒戰也是同理，津液往下走，體表就不夠了，於是用寒戰的方式往體表調集津液。這也說明人體無時無刻不在感受外邪，表證是隨時都可能會有的，感冒只是急性的表證而已。

原文：

88 汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸，

禹餘糧丸（方佚）

註解：

反覆發汗，那就是津液虛了。會「恍惚心亂」，這是津虛煩躁的類似證。

「小便已陰疼」，津血虛的人小便後尿道，肛門，陰部會疼痛。這是結締管道組織的一種少滋養不潤滑的拘攣反應。喝醉酒的人都有這種體驗，第二日早行起來想尿尿不出來，尿完了之後尿道澀痛不舒服。津液虛的人射完精，陰部或肛門會疼，亦是同理。

禹餘糧丸的方子已經失傳了。我們可以試著用經方的原則來組一個方。津液虛，可以選用脾四味「生薑，甘草，大棗，人蔘」來補津液；「小便已陰疼」，可以用阿膠滑石來潤滑，亦可用白芍斂津液而下以救津止疼；至於「恍惚心亂」可以不用管，津液恢復了自然就好了，如果一定要用點葯，可以兼用一點牡蠣龍骨收斂浮陽。

原文：

89 病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蚘。

註解：

「吐蚘」就是吐蛔蟲。這個病現在沒有了，身體里通過各種渠道攝入的「農藥」那麼多，蛔蟲就沒辦法存活了。

還是講一下機制：病人本來就寒，再去發汗，讓能量往上往表走，胃裡面就更寒了。蛔蟲喜歡溫暖的地方，於是就往上走，嘔吐時便吐了出來。

原文：

90 本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

註解：

《傷寒論》的原則，三陽病，先表后里；若先下，也就是先里後表了，那就是逆治。如果里病緊急，比如承氣湯證，那屬於特殊情況，可以先下，如果先治表去發汗，也屬於逆治。

原文：

91 傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。

註解：

「下利清谷不止」，這是指虛汗腹瀉，同時身疼痛有表證，應該先救里，因為這是三陰病的範疇，三陰病應該先里後表。

陰證是津液虛造成的，救里就是溫脾胃之陽氣來化生津液。古中醫是靠自身免疫力來治病的，津液的功能也就是自體免疫力功能。由此可見津液原則在《傷寒論》的三大臨證原則（津液，病位，祛邪）中是占首要地位的。這裡講一下三大臨證原則：

津液原則涵蓋的方法主要有建中，滋陰，扶陽，清熱下熱等，這都是救津液的方法；

病位原則主要就是病在表從表解，病在里從里解，病在半表半里和解；

祛邪原則里的邪是什麼？諸如飲，濕，痰，氣，痞，淤血，宿食，癰膿，表裡寒熱之類都是邪。

救里用四逆湯。服了四逆湯之後，腹瀉止住了，只是身疼痛了，說明病不在太陰了，應該轉為太陽了，那用桂枝湯救表就可以了。

這裡「急當救里」的「急」，不是緊急的意思，而是迅速的意思。三陰病本就該先里後表。後文「清便自調者，急當救表」也是迅速的意思，有表證就該治表，沒有表證緊急不緊急的。

原文：

92 病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。

註解：

「發熱頭痛」，「身體疼痛」，這是有表證。

「脈反沉」，脈沉，病在里，這裡指的是里陰證。在臨證上，里陰證的沉脈一般會是沉弱或沉細。

整條連起來解釋是這樣：「發熱頭疼」，用了發表葯脈反而沉了，病沒好，身體還疼痛，那就有可能是三陰病的表裡同病。三陰病先里後表，不應該再發表了，就要趕緊救里了，用四逆湯。

《傷寒論》部分藥物劑量換算備註：

1斤=16兩=248克=液體250毫升

1兩=24銖=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吳茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

強烏頭1枚小者=3克

強烏頭1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚約15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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