乳腺癌患者放療的副反應及處理方法

鐵劍（主治醫師）

北京大學腫瘤醫院放射治療科

乳腺癌患者放療的副反應及處理方法

對於乳腺癌的病人來說，放療對全身影響相對比較小，有一些病人可能在放療開始以後出現乏力，還有一些病人對輻射敏感的時候可能有食慾減退，甚至是噁心的癥狀，但這些反應相對來說比較輕微，和化療引起的全身反應來比是很輕微的。

另外，輻射會影響造血系統，會引起病人比如白細胞減少，血小板減少的情況，因此病人需要定期查血。

最主要的副反應是病人照射區皮膚的放射性皮炎反應，病人在開始治療治療以後可能會逐漸出現照射區皮膚的發紅，局部皮膚顏色逐漸變暗。如果還是一個保留乳房治療的病人，可能會出現治療一側乳房的紅腫或者伴隨有一些疼痛感。放療到最後的時候，可能有些皮膚會出現破潰、脫皮，甚至有可能出現濕性的脫皮，這都是放射燒傷的反應，燙傷燒傷的改變。這些反應通常在放療結束以後會慢慢恢復。一般在病人放療過程中，會使用一些局部的減輕燒傷反應的藥物來預防。

因為放療使用的射線的穿透力很強，所以除了照到的這一部分乳房胸壁之外，實際上深部的一些組織也會被照到，比如胸廓下面的肺組織受照射以後會出現放射性的肺炎、肺纖維化的改變，通常來說病人是沒有任何癥狀的，只有極少數的病人，大概不到1%的病人可能會出現有癥狀的放射性肺炎，也就是病人在治療結束以後出現了明顯的咳嗽、喘憋、發燒這類肺炎的癥狀。那麼此時要警惕，放射性肺炎和細菌感染引起的肺炎是不一樣的，是一種物理損傷引起的，病人有這些癥狀的時候需要及時就診，因為放療是放療科特殊的治療。

尤其是胸腔裡面，特別是左側，我們的心臟在左側，左側乳腺的病人在放療過程中，不可避免會照到一部分心臟，放療過程中出現很嚴重的心臟併發症的幾率是非常小的。一般來說所能照到的那一小部分心臟，正好是心臟主要供血血管所在的位置，經過放療以後，病人可能在五年、十年、甚至更長時間以後出現冠心病的風險會比正常人群要高一些，但是這種增高通過現在精確治療的手段下已經比過去大大減少了，相對來說也是比較安全的。

當然放射線對肋骨也會有影響，會造成骨頭的骨質疏鬆，但不會很嚴重，一般醫生也會建議病人要保護好治療的這一側，避免出現撞擊，照射後的骨頭撞擊後出現骨折的風險比正常骨頭要大一些。

另外，放射治療雖然可以減少複發，但不代表經過放療以後的這側乳房或者胸壁不會再出現複發，依然有一小部分病人將來在照射區域內出現複發的問題。

一般來說醫生對病人交代的就是以上這部分問題，還有就是病人在整個治療過程中要注意對自己的保護，比如對皮膚的保護、避免感染、避免過度勞累等等問題。

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