目前姑息治療的普及程度

劉巍（主任醫師）

北京大學腫瘤醫院姑息治療中心主任，中國醫師學會腫瘤學分會常委。

目前姑息治療的普及程度

公眾層面上，對於姑息治療根深蒂固的理解，實際上很難通過一次兩次，甚至多次宣傳能改變的。這是目前姑息療法推進過程中的一個非常大的問題，也正因為如此，很多患者都不清楚姑息療法是幹什麼的。所以姑息治療中心可以說是門可羅雀，病人很難走進姑息療法的診室，可是一旦走進來了解以後，才會發現原來姑息治療能幫忙解決那麼多問題，那麼病人就會一次又一次的來到這裡解決他軀體上的一些問題，未來治療方案設計的問題，包括整體的方面。

事實上，姑息治療是有指南的，第一部分和抗腫瘤治療可能沒什麼大的區別，那麼我們抗腫瘤治療中醫生如何制定目標，病人的目標到底是什麼，病人家屬的目標是什麼，這幾個方面實際上都有各自的考量。在中國大陸，很多病人不知道自己得癌症了，家屬也不讓告訴他。那麼制定目標的時候醫生就要考慮到，應該怎麼跟病人說，又不讓病人得知病情，又要進行治療的情況下，病人及照顧者的一些疑問的話都是姑息治療團隊來介紹的。所以理想的按照姑息治療的模式進行的話，病人應該來了之後先走到姑息治療門診，然後由門診做一個篩查，然後看病人的預期的生存期，然後再選擇抗腫瘤治療，然後再選擇對應病人癥狀的呵護還是直接進入臨終關懷。原則是這樣的，但事實上目前遠遠達不到。

從團隊來說呢，姑息治療中心的理念也是沒有問題，跟全球同步都沒有問題。另外的話，外科大家季加孚院長也很支持，在目前床位十分緊張的情況下在北京大學腫瘤醫院開闢一個姑息治療門診，實際上是對姑息治療非常大的支持。

從專業團隊來講，目前年輕醫生甚至醫學生對姑息治療的了解也是十分欠缺，因為目前姑息療法還沒有成為中國一個獨立的學科，所以目前後備力量加入的時候也是十分躊躇，所以目前需要得到大家對我們團隊的認可，能夠走進來攜手為腫瘤患者做一些事情，這是目前迫切需要得到大家幫助的一個方面。

2009年JOC雜誌發表過一個文章，關於姑息治療的一個完整的流程，中間的環節寫的就是病人和病人的家屬，然後關注地域不同、信仰不同、追求不同，關注疾病、軀體、心理、精神、日常生活，甚至是臨終關懷和居喪。患者逝世對於家屬而言可能會有長時間的痛苦回憶，實際上就是姑息治療沒有做好。做得好的話，在患者辭世之前，這些事情已經平復了，那麼他能夠非常從容而有尊嚴的面對死亡，而家屬能夠悼哀、道謝、道別甚至道歉，都能做的非常好。這樣的話，病人和家屬都非常輕鬆。

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