物理治療本應如此，記住這個比喻，讓物理治療師處理疼痛患者輕鬆自如
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今天我們看一看肌骨物理治療師臨床面對的第一大問題：疼痛。
什麼是疼痛？
國際疼痛研究學會定義的疼痛：
一種與真實或潛在的組織損傷有關的不愉快的感覺和情緒體驗
根據這個定義，我們可以概括出以下幾點：
1.疼痛是一種不愉快的體驗
2.而且是多維度的體驗（感覺和情緒）
3.並不一定存在真實的組織損傷
4.是警告我們遠離傷害的一個警告系統
在過去，我們認為疼痛就一定等同於組織損傷。現在，我們知道並非如此。雖然生物機制因素（例如，組織損傷）在疼痛中扮演角色，但這只是拼圖中的一塊而已。事實上，大量的研究已經顯示組織損傷不一定會產生疼痛，而疼痛的產生也並非一定是組織損傷。請參閱過往文章《我們對疼痛誤解了350年，是該重新思考的時候了》。
為了更好的理解疼痛，我們需要明白什麼是疼痛的生物心理社會模型。
疼痛的生物心理社會模型（Biopsychosocial，BPS Model 圖1）
圖1 生物心理社會模型
簡單的說，這個模型通過生物學，精神學和社會情境的各個角度去看待疼痛的產生。換句話說，該模型認為疼痛受到各種複雜因素的互相影響，不僅僅是生物機制因素，還有精神心理因素以及社會因素。
該模型已經得到科學研究反覆的認證，認為是有效的。而且，也很容易被大眾理解，因為身體，心理和社會環境都是我們最親密，也是最經常接觸的幾個方面。目前，主流的疼痛研究學者都已經全面擁抱BPS模型，並用此模型解釋疼痛。這種思維方式的轉變使我們看待疼痛的方式進入到了疼痛的神經矩陣（Neuromatrix）理論。
疼痛的神經矩陣理論（NeuroMatrix 圖2）
圖2 三類因素綜合作用下的神經矩陣理論
該理論的發展處於BPS的模型之下，認為疼痛由中樞神經系統（CNS）產生並由多個刺激因素（生物的，心理的和社會的）聯合作用而產生的一種體驗。該理論基於兩個主要觀點：
1.中樞神經系統（大腦和脊髓）產生疼痛，並非組織損傷產生疼痛。
2.多個部分的中樞神經系統協同工作並整合各種因素（BPS）後，產生疼痛的感覺。
一旦我們的CNS整合了所有可信的信息（BPS）,那麼就會發生下面幾件事情：
1.如果CNS感知到危險，你就會產生疼痛。疼痛的程度，持續時間，位置和類型都會因為生物，心理和社會因素的不同而不同。
2.無論你是否感知到疼痛，都會產生某些類型的運動反應（motor response）。該運動反應由自主運動（例如，抓住身體損傷部位）以及不自主運動（例如，縮手反射）組成。
3.等對所有進入CNS的信息權衡之後，身體會觸發應激反應。也就是說，內分泌系統（激素）將會處於應激狀態，並最終影響你的免疫系統和神經系統。
大致了解了最新的疼痛理論，那麼，如何運用到物理治療師的日常工作呢？
不防讓我們先設想一個場景：一個小孩奔跑在大街上，一不小心突然摔倒，並刮破了膝蓋。作為家長一開始肯定是屏住呼吸幾秒鐘，然後希望孩子不會哭。然而，毫無疑問，孩子感到了疼痛馬上放聲大哭。
接下來便是再熟悉不過的父母親反應。這種反應相當普遍，父母親也不會留意是否科學，然而，當我們仔細深入地想一想，其實這種自然反應很好地解決了BPS模型中的疼痛問題。雖然具體的細節和當時情況可能有所不同，但大多數父母都會大同小異地做這三件事情。
1.安慰孩子（父母會說，「沒事」）
這樣的安慰，讓孩子知道自己的身體沒有受到很大的威脅，損傷（刮破皮）並不是件嚴重的事。
2.在傷口貼個創可貼
通過對傷口的處理，讓孩子感覺父母親很重視自己的疼痛。也就是說，孩子們沒有感覺父母親在對待自己的疼痛時有漏掉任何其它嚴重的傷害。
3.轉移孩子的注意力（例如，給個冰激凌）
通過轉移孩子的注意力，再次讓孩子感覺小小的蹭破皮並不是什麼嚴重傷害。
實質上，父母親的上述反應正是處理了疼痛在身體，認知以及情緒各方面的影響，其結果是孩子的疼痛迅速得到減輕，甚至完全消失。作為物理治療師，我們應該從父母親的案例中學會運用疼痛的BPS模型處理疼痛。那基於上述案例，我們看一下如何在物理治療的過程中使用這一技巧。
當患者感到疼痛並放聲大哭向你求助。
1.PT師安慰患者，告訴他們沒事。
這種安慰可以通過幾種方式表現：耐心的傾聽，安慰性的話語，溫暖的肢體語言，充滿自信的解釋以及真心誠意的表達你的感同身受。
2.PT師檢查患者並處理他們的主訴
通過系統專業的檢查以及積極的傾聽準確抓住患者的問題所在
3.PT師用一些正面的事情轉移患者的注意力
通過以下方面轉移患者注意力，例如，進行一個遊戲（若有）；進行運動，先從無痛運動開始等。
具體的做法每個物理治療師可以不盡相同，但上述原則背後卻是蘊含著科學的道理。其實做起來也沒有那麼難，只是說一旦患者來你處診治，作為物理治療師你有這個責任在你的能力範圍內最大可能的幫助他們。對自己的知識和技能保持足夠自信，對自己的態度絕對正能量，對醫患的溝通充滿同理心。最最重要的是，一定將這種自信，正能量和同理心展現給你的患者，患者的疼痛會在你的治療下迅速消失。
最後，非常感謝你的耐心閱讀，請將他分享給更多的物理治療師朋友。
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