你知道醫生下的都是26年前的診斷嗎？

作者：卓正醫療風濕免疫科余金泉醫生

來源：余金泉醫學科普公眾號

說起《國際疾病分類（ICD）》編碼，很多醫生都咬牙切齒，但是普通老百姓和患者卻並不了解。這麼說吧，你知道平時到醫院看診醫生，醫生所下的診斷，都是依照這個ICD編碼給出的。而現行的ICD編碼是ICD-10，ICD-10從1983年開始編訂，至1992年完成。所以，我們說，其實你不知道的是，醫生下的都是26年前的診斷。

好消息是，又經過10年時間的反覆討論和修訂，世界衛生組織（WHO）在6月18日，發布《國際疾病分類》第11版（ICD-11），ICD-11將於2022年1月1日起由各成員國正式投入臨床使用。

ICD-11的應用，將讓臨床診斷更與時俱進，對於患者來說，也是有切身利益的。而作為風濕免疫科醫生，余伊森最關心的，莫過於ICD中關於「強直性脊柱炎」的診斷變遷。

ICD-10中，「強直性脊柱炎」屬於單獨類目，M45.X91。眾所周知，強直性脊柱炎屬於一種高度致殘性疾病，「不治將恐深」類型。生物製劑的面世和應用，給強直性脊柱炎患者帶來了希望，而中國的一些地區，比如深圳地區，就把生物製劑在強直性脊柱炎的治療，加入了醫療保險覆蓋範圍，給患者帶來了極大的幫助（此處發自內心點贊深圳政府！）。

然而，ICD-10很多方面已經落伍。比如強直性脊柱炎，近年來學界更傾向於把包括強直性脊柱炎在內的脊柱關節炎疾病大家族作為一個總分類，這個疾病大家族裡，其實每一種疾病都可能帶來跟強直性脊柱炎同樣不良的後果。

這是我在一次講課中做的課件中的其中一頁，我們可以看到，脊柱關節炎疾病大家族，「族譜」里包括了中軸脊柱關節炎、外周脊柱關節炎（也有混合性脊柱關節炎），而強直性脊柱炎只是屬於其中中軸脊柱關節炎中的一種疾病。可是，現行政策制訂，都是基於ICD-10分類的診斷目錄的，這就導致了，脊柱關節炎族譜中其他的所有疾病，都沒有覆蓋到醫療保險中一些應有的治療措施，對這部分患者十分不利。

ICD-11里則與時俱進的科學化對脊柱關節炎進行了分類。我們可以看到，在FA92炎症性脊柱關節炎類目下，包括了中軸型脊柱關節炎、外周型脊柱關節炎、其他特殊類型炎症性脊柱關節炎、未分化脊柱關節炎等。這個分類在炎症性脊柱關節炎類目下，脊柱關節炎大家族裡的各種疾病都將被包括在內。我們期待ICD-11儘早應用並被醫保體系採納，這樣，包括強直性脊柱炎、其他中軸型脊柱關節炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎、腸病性關節炎等等的疾病患者，都將因此獲益。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！