推拿放鬆骨骼肌的作用機理探討
推拿放鬆骨骼肌的作用機理探討
本文引自《北體研苑》2012年第18期
摘要：本文在自己推拿臨床經驗的基礎上，結合運動生理學、運動心理學、運動解剖學、運動生物力學以及運動醫學的相關理論，並參考相關文獻的研究成果，探討推拿放鬆骨骼肌可能的作用機理。
關鍵詞：推拿；放鬆；骨骼肌；機理
推拿在臨床上多用於中醫「傷筋」的疾病，相當於現代醫學軟組織損傷的一類病症。具體來講，主要有腱鞘炎、腱鞘囊腫、網球肘、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出症、膝關節骨性關節炎、踝關節扭傷等等。從中不難發現一個共同的規律，就是這些病症主要分布在關節上，也就是說推拿的主要適應症是治療關節軟組織損傷。
大多數典型的關節都是由關節面，關節囊和關節腔構成，韌帶和肌肉跨過關節，起著保護、支持和運動的作用。正常情況下，跨過關節的肌肉組織產生的張力與關節面的應力維持動態的平衡，如果肌肉組織的張力長期慢性增高或肌力不平衡[1]，就會導致關節面承受的壓力過大，運動時摩擦增加，發生關節勞損的累積，最終導致關節損傷。因此，要防治關節的疾病，放鬆關節兩端的肌肉和恢復肌力平衡顯得非常重要。
本文運用運動解剖學、運動生理學、運動心理學、運動生物力學等方面的知識，並參考相關文獻的研究成果，探討推拿手法放鬆肌肉可能的作用機理，為推拿手法的設計和臨床運用提供理論依據。
1 生理病理機制
1.1炎症學說
肌肉急性或慢性的損傷可以引起局部無菌性炎症[2]，炎症滲出期有大量的炎性物質滲出，刺激神經及肌肉組織會引起肌肉刺激性和保護性緊張，使得肌肉的張力增加，從而引起關節慢性的應力增高，長時間的應力增高是引起關節勞損的重要原因[3]。推拿手法能夠改善肌肉的血液循環和淋巴循環，加速炎性物質的代謝吸收[4]，減少炎症物質對神經、肌肉組織的刺激，緩解肌肉緊張，減小肌肉組織的張力，從而減輕關節的應力負荷，預防和減少關節的慢性運動損傷[5]。
1.2代謝學說
伴隨肌肉的劇烈運動，會產生大量代謝產物，如Ca2＋、乳酸、自由基等[6]，這些代謝產物不能及時清除，就會停留在局部，一方面對局部組織造成損傷，另一方面刺激神經，會反射性地引起肌肉緊張。推拿手法作用於局部，可以改善局部血液循環，升高局部的溫度，一方面可以加速局部代謝產物的吸收，減少代謝產物對肌肉組織和神經末梢的刺激，從而減少神經衝動的發放，解除肌肉的刺激性和保護性緊張，使肌肉得到放鬆。另一方面，可以加強局部營養物質和氧氣的運輸、吸收和利用，改善肌肉組織的缺氧和缺能量狀態，能夠消除肌肉組織的疲勞，有利於肌肉及關節組織恢復正常的生理功能[7]。
1.3 疼痛學說
疼痛是人的一種自我保護性反射，使得人本能地趨利避害，能夠逃避或避免損傷的進一步加重，同時疼痛也是引起肌肉保護性緊張的重要原因。在劇烈運動的過程中，伴隨肌肉的損傷以及乳酸、炎性物質和代謝產物的堆積，均可引起局部肌肉疼痛，疼痛會反射性引起肌肉緊張，緊張又會加重肌肉疼痛，導致惡性循環，因此有效地止痛可以放鬆肌肉。已有研究證實推拿具有明顯的止痛作用[8]，推拿緩解肌肉緊張可能與推拿止痛密切相關。
1.4內源性阿片肽學說
推拿手法通過刺激人體一定的部位和穴位，能促進大腦分泌內源性阿片肽類物質，包括腦啡肽、內啡肽和強啡肽[9]，這些物質具有除了止痛作用以外，還能讓人產生欣快感，使人產生輕鬆、舒適、愉悅的感覺，從而降低大腦皮層的興奮性，從整體上使人達到身心放鬆的效果，這也是推拿能夠放鬆肌肉的一個重要原因。
1.5 升溫學說
推拿手法作用於局部，可以加速局部血液循環，升高局部肌肉組織的溫度，從而降低肌肉的粘滯性，提高肌肉的伸展性和彈性，也有利於肌肉的放鬆[10]。中醫認為「寒主收引」，溫度降低會導致肌肉緊張性增加，使得局部肌肉持續性的慢性緊張狀態，加重關節的損傷。中醫治療寒性疾病的原則是「寒者熱之」，推拿可以升高局部的溫度，所以可以治療寒性的疾病，改善肌肉因受寒而引起的緊張。
2 神經肌肉作用機制
2.1腱梭反射[6]
腱梭反射指的是當肌肉受到過度牽拉時，位於肌腱內的腱梭受到牽拉刺激，將衝動傳入中樞，反射性引起中樞對該肌肉內肌梭的神經衝動減少，從而降低肌肉的收縮力。腱梭反射其實是一種自我保護性反射，避免肌肉因過度收縮而導致的肌肉或腱止裝置損傷。推拿手法正是利用腱梭反射的原理來達到放鬆肌肉的目的，當牽拉刺激或手法刺激作用於肌腱，刺激腱梭，通過腱梭反射，能夠反射性地引起相應肌肉的放鬆。如卡壓膝關節等手法，利用槓桿的原理牽拉髕韌帶，可以放鬆股四頭肌，另外，推拿手法特彆強調作用於肌肉起止點，點按或彈撥肌腱的手法對放鬆肌肉也具有一定的療效，可能也跟腱梭反射有關。
2.2本體感覺神經肌肉易化術（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, PNF）
本體感覺神經肌肉易化術是通過對本體感受器的刺激，促進相關神經肌肉反應，從而調整神經的異常興奮性，可以改變肌肉的張力，放鬆肌肉，從而恢復關節正常的生理功能[11]。很多推拿手法如屈膝搖髖，實際上類似於PNF操作方法，通過刺激引起神經肌肉一系列的反應，最終達到放鬆肌肉的目的[12]。
2.3遷移效應
所謂遷移效應原意是指在先行學習的知識和技能對後繼學習的影響，即已有知識和經驗對解決新問題的影響[13]，即通常所說的觸類旁通、舉一反三。在運動技能學習上也具有遷移效應，通常右手學會一項技能以後，左手也很快就能學會。筆者在推拿的臨床實踐中體會到，人的感覺也有類似的遷移效應，推拿產生的局部舒適感，能夠遷移至全身，全身的舒適感，又會遷移至局部，這就是身體感覺的遷移，正是居於這一現象，推拿特彆強調整體和局部相結合的原則，局部的問題，往往可以通過整體的調整而得到有效的調整。例如，要單獨放鬆局部某一束肌肉比較困難的時候，可以通過放鬆整塊大肌肉的方法，來達到放鬆局部小肌肉的目的。再如通過推拿手法先放鬆右手，使其產生輕鬆舒適的感覺，這種感覺通過感覺神經傳至大腦，大腦將這種感覺整合遷移至左手，從而達到間接放鬆左手肌肉的目的。這符合中醫左病取右、右病取左、上病取下、下病取上的治療原則，如《素問·陰陽應象論》就有「以右治左，以左治右」的配穴方法，除了跟大腦的交叉支配有關以外，可能還跟機體對感覺的整合遷移效應有關，這也是全息醫學理論的一種運用[14]。
3 心理機制
3.1身心放鬆
身體肌肉的緊張跟心理的緊張密不可分，通常在心理緊張的時候肌肉也會緊張[13]。例如大賽前的運動員，由於心理高度緊張，會導致肌肉不由自主的緊張，使得動作的協調性下降，影響運動成績。同樣，肌肉的緊張也會導致心理的緊張，例如高強度的訓練，肌肉強有力的收縮，勢必大腦皮層發放衝動的密度和強度都會加大，從而會導致人的身心疲勞，二者往往是相互作用和相互影響的。在推拿的過程中，特彆強調身心放鬆，放鬆身體有助於放鬆心理，心理放鬆又有助於放鬆身體。所以，推拿的過程中，一般採用全身推拿與局部推拿相配合的原則，全身推拿更能夠有效地緩解疲勞，放鬆身心，從而有利於局部肌肉的放鬆。如果只做局部或病變部位的推拿，病人往往會對手法產生抵抗，不但不能放鬆肌肉，反而會加重或造成新的手法損傷。
3.2轉移注意力
人的緊張，跟注意力高度集中有關，肌肉也一樣，人在高度緊張的時候，肌肉也會緊張[15]，可以用轉移注意力的方法使人心理放鬆，進而使肌肉放鬆。推拿可以轉移人的注意力，推拿的過程中，一般會要求被推拿者主動地放鬆配合，用心體會手法的感覺並作出相應的反饋，就會將注意力轉移至推拿的部位，跟著推拿的感覺走，對原先病變部位的關注就會逐漸減少，甚至忘記了緊張，肌肉也就得到了鬆弛，其實這就是一種注意力的轉移。在推拿的過程中，有一個原則就是從無痛部位開始，從健側到患側，切忌一開始就直接推拿病變部位，這可能跟注意力轉移有關。
4.力學機制
4.1生物力學平衡
肌肉在身體上的分布，從結構上到功能上都遵循力學平衡的原則。如屈肌和伸肌、主動肌和拮抗肌、內側肌群和外側肌群維持相對平衡。主動肌的緊張可能導致拮抗肌的緊張，拮抗肌的緊張可能導致主動肌的緊張，所以要放鬆主動肌，必須放鬆拮抗肌，恢復二者之間的平衡關係，避免肌肉過多的做功內耗。另外有的肌肉緊張可因肌群之間的平衡和協調性失調所致[16]，所以要放鬆某一塊肌肉，必須放鬆相關肌群，由面到點，注重整體放鬆與局部放鬆結合，符合推拿手法整體觀和平衡的原則。
4.2拉伸放鬆
運動後對緊張的肌肉進行拉伸，可以有效放鬆相應的肌肉。一方面跟腱梭反射[6]有關，另一方面，根據肌絲滑行學說，拉伸可以通過機械力的作用拉長肌肉[17]，恢復肌肉的初始長度，從而起到放鬆肌肉的作用。很多運動關節類推拿手法，均有靜力性或動力性拉伸肌肉的作用，如屈膝壓髖就有很好的拉伸放鬆臀部肌肉的作用。
4.3松解粘連
肌肉損傷修復的過程中，伴隨纖維結締組織增生，往往會導致肌肉組織間粘連的形成，由功能性改變導致結構上改變。肌肉粘連，不但會影響肌肉的精細運動和協調運動，還會使得肌肉變硬，循環障礙，影響肌肉的營養和代謝，進一步導致肌肉緊張程度加重。推拿手法可以通過機械力的作用，理順肌肉的解剖位置關係，松解肌肉之間的粘連，恢復肌肉的彈性和協調性，改善肌肉的血液循環，從而使肌肉得到有效放鬆[18]。
4.4理順筋骨關係
中醫認為，筋、骨的疾病密切相關，筋的疾病會引起骨的疾病，骨的疾病又會引起和加重筋的疾病，二者往往互為因果。例如，脊柱兩側長期的肌力不平衡會引起脊柱側彎，股四頭肌內外側肌力不平衡會引起髕骨移位，反之，脊柱的小關節移位，會引起相應的肌肉緊張，中醫有之說「筋順則骨正」。推拿手法可以糾正解剖位置異常，理順筋骨關係，強調筋骨並重[19]，因此臨床上常說：「整骨不整筋，不是好醫生」，推拿放鬆肌肉，體現筋骨同治。
推拿手法在臨床上放鬆肌肉確有療效，但對其機理的研究相對較少，以上只是結合自己所學的推拿專業知識和臨床經驗，在學習運動解剖學、運動生理學、運動心理學、運動生物力學等課程過程中的一些心得體會，並參考前人的研究成果，探討推拿放鬆骨骼肌可能的作用機理，以啟發思路，供同道探討。
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