腸易激成因的科學猜想

很多人對這個原因感興趣，可惜的是目前科研還沒有給出一個定論。大概也是因為腸易激IBS的癥狀那麼多種多樣，因此原因也有很多種猜想。 目前對於腸易激的成因有好幾種猜測，今天我就這幾個猜測和大家討論一下。

首先來了解一下我們的腸道

從食物進入我們人體到從我們身體出去，真的是過五關斬六將。從吞咽，到消化，吸收，最後排出體外，任何一個環節都可能出現問題。

在了解有什麼可能出現的具體情況之前，我們先來了解一下腸道的功能和潛在的危險因子吧。首先，我們先來看看一個（簡化的）健康的腸道消化過程

胃的功能:分泌胃酸；殺死細菌；儲存食物；開始水解蛋白質

胃酸是一個強酸（PH=2，與檸檬汁接近）可以幫助分解蛋白質還有殺死從口腔進入的細菌。當胃酸分泌不足或者服用任何藥物導致胃酸分泌下降（比如說，胃酸分泌抑製劑，碳酸氫鈉等），有可能影響腸道菌群。但是千萬不要直接吃檸檬汁！直接食用先不說對胃酸的影響，強酸直接接觸食道會帶來灼燒感並有可能損害食道。

小腸的功能：小腸是吸收的營養成分的主要場所。

通常小腸內菌群很少。在消化酶的協助下，大部分的營養素在小腸中被吸收。部分可能在小腸出現的問題有：缺乏特定的酶來分解食物的時候，大分子的食物不被吸收停留在小腸會增加滲透壓，大量的水分會湧入小腸引起腹瀉；又或者在小腸中出現過量的菌群的時候，碳水化合物的發酵就提前進行並導致腹痛和脹氣。

大腸的功能：再吸收水分和電解質；排出不被消化的食物；細菌分解不被消化的碳水化合物（以下簡稱碳水）

纖維素（可溶性和不可溶性纖維）是不被人體吸收和消化的成分，需要到大腸來被分解。大腸同時是水分和電解質被吸收回身體的地方。大腸也是細菌分解和發酵短鏈碳水並生成氣體和不飽和脂肪酸的地方。每個人的大腸都會有細菌來分解碳水化合物併產生氣體，但是不是每一個人都會有腹痛腹脹難忍的情況。

腸道表面發炎（比如說，結腸炎，克羅恩）會導致大腸的再吸收功能下降，同樣出現腹瀉的癥狀。但是腸道炎症通常會伴隨著腸內出血，發燒等炎症特有的癥狀。再次強調，要先去醫院排除病理原因。 不要耽誤治療。

從食物進到嘴巴到排出體外

居然有那麼多可能導致腸易激的原因

下面讓我們來詳細的說說

科學家們對於腸易激成因的具體猜測

基因

從對雙胞胎的研究我們知道腸易激和基因又或多或少的關係，有些時候我們也會看到在某些家庭中腸易激出現的頻率比其他家庭高。 因此，基因與腸易激的患病率是有一定的關聯的。

腸胃感染

因腸胃炎或者食物中毒導致急性腹瀉多日容易增加腸易激的風險。很多人因腸道感染或其他因素導致腹瀉，感染治癒以後有可能出現腸易激癥狀[2]。美國有一個律師事務所專門針對食物中毒後導致的腸易激和其他問題的刑事訴訟[3]。

現在國內對食品安全以及過敏交叉感染的問題意識薄弱。 曾經有朋友對辣椒過敏 （一點辣椒碰過的東西引起的交叉傳染都可能給他帶來致命一擊）， 在國內出差去了西北地區過敏葯從來不敢停。 因為叫不要放辣椒會過敏， 上菜後還能看到裝飾的紅辣椒。 欲哭無淚。

腸-腦軸

腸道是我們的第二個大腦，現在越來越多的研究表明腸道的健康和多種疾病有關係，包括肥胖和抑鬱等。現在腸-腦之前的互動和關係被大量的科學研究證明。目前大量的資金投入腸道菌群與心理問題和腸道問題的研究。腸-腦軸主要分了三個組成部分：中樞神經系統，腸神經系統，和腸道菌群[4]。

他們之間相互影響，但是目前對他們的研究還在初步階段。他們的相互作用有可能影響患者對癥狀的感知。這個問題到底有多複雜， 請看下面這個簡略版的圖片。 反正我看著都挺吃力的。

腸道感知神經敏感

雖然腸易激患者在腸鏡檢查中病理表現是正常的，但是一個研究表明，腸易激患者的腸道取樣組織胺（histamine）和類胰蛋白酶（tryptase）的平均值與無癥狀人群相比更高[6]。這兩個化學成分在人體中是用來傳遞感覺的，在腸易激有可能是因為菌群的關係在腸道中產生較多的氣體，也可能是對腸道內部的變化比其他人更加的敏感。[5]

小腸菌群過度生長（SIBO）

在健康的腸道中，細菌存在於大腸中來發酵分解部分沒有被吸收的食物。小腸中會有少量的菌群，而且種類與大腸的也不完全一致。當小腸的菌群數量過高，那就是非正常的。它的醫學名稱叫做小腸菌群過度生長（Small Intestinal Bacteria Overgrowth，SIBO）。目前檢測小腸菌群過量的金標準是呼吸測試（lactulose breath test），但是準確性仍存在爭議。小腸菌群過量會導致食物在小腸中就開始分解發酵併產生氣體。在小腸比較小的空間內產生過量的氣體，導致腹脹與排氣過多的癥狀癥狀。小腸菌群的類別與癥狀也有關係，如果菌群產生的氣體多為[1]。

腸道菌群變化

這個是一個沒有實錘的猜想。膳食纖維是腸道菌群重要的食物，科學界也把這類型可以讓菌群消化的食材叫益生元。不同的菌群愛吃不同的食物，可能根據飲食習慣的改變菌群的數量和類別會有所改變。飲食是否可以改變菌群從而逆轉腸易激則是一個沒有被證實的假說，需要更多的研究來檢驗這個假說的真偽。

嬰幼兒時期腸道菌群的基調

嬰幼兒時期，我們會通過分娩方式以及餵養方式等外界和自身的基因形成不同的菌群基礎。通過陰道分娩出生並接受母乳餵養的兒童，會通過分娩以及餵養方式鞏固腸道菌群與長大後肥胖症的風險下降有關聯。不同的腸道菌群也可能影響了腸-腦軸的相互作用。

但是！ 腸易激也不是只可能和菌群有關係。

糞便取樣顯示只有少部分的腸易激患者和無癥狀人群的腸道菌群是不一樣[4]，可能是因為這樣，所以不是所有人吃了益生菌癥狀都會改善吧～在同一個研究中也顯示出不同癥狀的腸易激有可能出現不同的菌群特徵[4]。是不是很混亂？

連科學家現在除了得出菌群與癥狀有關係，也沒有研究透徹到底有什麼關係以及如果應用到治療中來。因此對於益生菌的補充還沒有一個官方確切的推薦菌群和數量。 只有常用的菌群類別。

柔韌度

世界上每五個人都有一個人患有關節過度活動綜合征(joint hypermobility syndrome, JHS)。除了更加高的柔韌度，他們也同時得腸易激的機率也較其他人群更高。 這個有可能是他們腸道的柔韌性也更強導致更多腹脹的感受。

高漫發食物

食物本身不是腸易激，但是大部分的腸易激患者在做飲食記錄以後發現癥狀與飲食有聯繫。50-75%的腸易激患者在通過專業營養師的指導下通過低漫發飲食排除刺激物後，癥狀得以改善。

簡單的介紹一下低漫發(fodmap)飲食：一個可能引起消化問題的無害食物類別

這些短鏈碳水化合物在很多人腸道內沒有辦法很好的消化，但是不是所有的人都會有癥狀。只有對這些成分不耐受並且出現腸道癥狀的人才需要限制這個類型的食物。選擇執行低漫發的人在執行了4-6周後，營養師會開始指導食材挑戰來確定到底是哪個類別的碳水化合物引起的腸道問題。在挑戰確定刺激物以後，患者就可以只避開容易加劇癥狀的食材。這樣也增加了食物多樣性並減少了限制，更重要的是能夠很清楚的指導什麼會加重腸道癥狀。

不良的飲食習慣

很多不良的飲食習慣會加重腸易激的癥狀，比如說不按時吃飯，暴飲暴食，飲食不均衡等。

當我們開始吃東西，腸道接收到信號會加劇腸道蠕動。按時吃飯也可以避免暴飲暴食的可能性。比如說，當吃過早飯後，午飯時不會因為飢餓難耐而吃的過多。

壓力，睡眠，和荷爾蒙變化等

人體是一個很神奇的機制，不同的器官和系統之間相互合作，在我們不知不覺中完成一個又一個的使命。我們吃飯後，我們不需要刻意的去思考，身體內部自然而然的完成了消化，吸收，以及排除的過程。我們的健康除了身體的健康也有心靈的健康，來自生活或者工作的壓力會讓腸易激的癥狀加劇。有一些女孩也會發現，自己的腸道癥狀居然和經期的周期掛鉤。

腸易激的成因目前科學上還沒有一個定論，但是專家前輩們也根據現有的研究數據給了一些的猜測。我們可以知道的是良好的生活習慣， 平穩的心態， 和飲食調理目前都可以對腸易激的癥狀有緩解的作用。

相信隨著我們對腸易激研究的增加， 以後可以把腸易激分為更多的類別，並且能夠根據成因來有針對性的制定治療方案。我們要保持希望喲！

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