寶寶長不好、脾氣大，不一定是因為你不會帶
有約君說
家有小寶，家中的每個大人都希望TA能健康快樂地成長。可是，一旦出現寶寶身高體重增長不理想、常常肚子疼、脾氣大等情況，寶寶的媽媽總是會承受很大的心理壓力，甚至因此自責：
是不是我的母乳營養不夠？
是不是我準備的輔食有問題？
是不是我沒有給TA養成良好的性格？……
但實際上，如果小寶寶有長期體重不增加、肚子疼、總是揉眼睛鼻子、脾氣大等情況，還有可能是食物過敏的表現，如果不及時控制好，會增加長大後換上哮喘、過敏性鼻炎等疾病的幾率。
怎麼及早發現寶寶食物過敏的問題？出現了過敏又應該怎麼辦呢？
濕疹腹痛脾氣大拒食便秘長不好……過敏表現多種多樣
說到食物過敏，很多家長想到的是皮膚癥狀。實際上，食物過敏在不同的器官有不同表現。最常見的就是口腔過敏綜合征，比如咽喉、嘴唇水腫或瘙癢；表現在皮膚，可能是濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹等。
在消化道，食物過敏有可能表現為腹瀉、腹痛、嘔吐、便血、便秘、拒食、生長發育遲緩等。「有的孩子因為一喝奶就肚子疼，一看到奶瓶就別過頭去不願意吃，家長只能夜裡趁孩子睡著了偷偷餵奶。」市婦兒醫療中心兒童保健科主任醫師譚美珍說。
而喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎等，則可能是食物過敏在呼吸道的表現。
多動症也可能和過敏有關係？
譚美珍介紹，因為過敏癥狀會導致孩子渾身不舒服，因此有可能出現脾氣大、煩躁的表現，甚至有專家開始研究，多動症是否會和過敏有關係。
「臨床上還發現一點常被忽視：如果嬰兒老是哭鬧，達到一周三次、每次三小時以上，持續三周以上，有可能是腸絞痛，要警惕是否牛奶蛋白過敏導致的。」陳佩瑜說。
幼時食物過敏不控制
當心誘發其他過敏性疾病
目前，我國兒童過敏發病率呈上升趨勢。過敏的發病原因不敏，但和遺傳有一定關係。市婦兒醫療中心消化科副主任醫師陳佩瑜介紹，父母都不是過敏體質的，子女過敏性疾病的發病率為5%~15%；父母都是過敏體質的，這一數字上升到50%~70%。
兒童是食物過敏的易發人群。牛奶作為嬰幼兒的主要食物，牛奶蛋白過敏多見於嬰幼兒，有2%~7.5%的嬰兒對牛奶蛋白過敏。
「大約2/3牛奶過敏患兒有兩種或者兩種以上癥狀，60%同時表現為皮膚和消化道癥狀，因此如果寶寶同時出現像濕疹和慢性腹瀉的癥狀，那很有可能就是由牛奶過敏引起的。」陳佩瑜表示。
過敏性疾病是一系列疾病，食物過敏、濕疹會隨著年齡增加，在三四歲之後逐漸緩解，但哮喘、過敏性鼻炎的發病率在10歲前都在上升。「過敏後本來胃腸道就不好，假如家長不知道，還是長期讓孩子吃過敏的食物，就容易搞壞腸胃。」譚美珍建議，有過敏的孩子，應該從小就控制好，以後過敏的幾率就會低一些，而不要讓過敏進程拖延到後面出現其他過敏性疾病。
迴避牛奶兩周癥狀好轉
可考慮是牛奶蛋白過敏
儘管過敏的可能癥狀有許多，但都不屬於典型癥狀。當孩子出現疑似牛奶過敏的癥狀，臨床上多數採用排除飲食的方法，也就是飲食上迴避牛奶。如果是母乳餵養，因為牛奶蛋白可以通過母乳傳遞給嬰兒，也就是俗稱的「過奶」，所以在此期間媽媽也應該迴避牛奶。迴避兩周後，觀察癥狀是否有好轉，如果有明顯好轉，考慮是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏診斷的金標準是開放性食物激發實驗，但由於這個方法需要住院，並不是太多家長能夠接受。
假如醫生結合寶寶癥狀、飲食種類、體重增長情況、父母是否過敏體質等，判斷孩子是牛奶蛋白過敏。陳佩瑜介紹，牛奶蛋白過敏的寶寶，建議媽媽堅持母乳餵養到兩歲之後，而且母乳媽媽自己要避免喝牛奶。奶粉餵養的寶寶就需要選擇替代奶粉。
牛奶過敏的寶寶
怎麼選擇替代奶粉？
1
羊奶？
有不少媽媽會選擇讓牛奶蛋白過敏寶寶改喝羊奶粉，但專家不建議這麼做。因為兩種牛奶的蛋白具有同源性，對牛奶過敏的寶寶，95%也會對羊奶過敏。
2
氨基酸配方奶粉？
對牛奶蛋白過敏的寶寶，專家建議改用特殊配方奶粉餵養。譚美珍介紹，氨基酸配方奶粉是牛奶蛋白過敏患兒的一線方案，部分嚴重牛奶蛋白過敏、多種食物過敏、生長發育遲緩的患兒的首選。在換奶粉4到6個月後，可以嘗試慢慢「降級」到深度水解奶粉，再過4~6個月再「降級」到普通配方奶粉，但要注意每次「降級」都要少量慢慢添加，觀察寶寶是否再出現過敏癥狀。
3
深度水解配方奶粉？
而深度水解配方奶粉其實有90%的牛奶蛋白過敏寶寶是可以耐受的，又分純化乳糖深度水解配方、不含乳糖深度水解配方。
譚美珍說，家長給孩子換特殊奶粉前要有心理準備，和普通奶粉相比往往價格較高，也不太好喝，如果寶寶實在不願意喝，也可以在奶液中加入一些葡萄糖提升口感。
4
去乳糖配方奶粉？
有的媽媽把牛奶蛋白過敏和乳糖不耐受混淆，實際上是兩回事。
乳糖不耐受一般只會導致寶寶腹瀉，而沒有其他過敏癥狀，一般在嬰兒兩個月大左右出現。譚美珍介紹，沒有胃腸道癥狀的中輕度牛奶蛋白過敏寶寶，應該首選含純化乳糖的深度水解配方，因為乳糖有其優勢：可以促進鈣的吸收和大腦發育，有利於改善腸道菌群。含有乳糖的深度水解配方奶粉，口感也比不含乳糖的要好些。
對疑似繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏病例，可暫時改為低（去）乳糖配方奶，時間為1~2周，腹瀉好轉後轉為原來的餵養方式。
牛奶過敏寶寶
一半還會對其他食物過敏
數據顯示，50%對牛奶蛋白過敏的嬰兒今後會對另外一種蛋白質過敏。雞蛋、花生、深海魚、蝦蟹、小麥等，都是較容易引起過敏的食物。因此，母乳媽媽在進食了這些食物後，應該留心寶寶是否出現過敏反應。在寶寶添加輔食後，也應該注意每次只引入一種新食物，觀察幾天沒有出現特殊反應了，再引入下一種食物。
別太焦慮
85%的食物過敏寶寶會慢慢好
兩位受訪專家都告訴有約君，接診食物過敏的寶寶時，發現有不少媽媽都對孩子的過敏問題感到非常焦慮。
陳佩瑜介紹，其實大約85%的兒童食物過敏是自限的，隨著年齡增長對某些食物過敏原產生耐受，癥狀趨於緩解。比如，85%~90%牛奶過敏的寶寶、約80%對穀類過敏的寶寶，到了3歲左右已經能夠耐受曾經過敏的食物。雞蛋過敏的緩解出現得較晚，不過在5歲~6歲後，也有2/3的雞蛋過敏寶寶過敏癥狀可以減輕或消失，還有1/3可能持續過敏。「假如對過敏的食物迴避了之後，孩子的體重、身高增長都好的，就不用太過擔心。」
譚美珍建議過敏兒的家長，孩子能吃什麼、要迴避什麼，要給孩子做好飲食筆記。「有時候醫生說要迴避的，可能孩子吃了其實沒問題；假如吃了還是過敏，就過一段時間再嘗試，從一勺的分量開始，觀察一個星期，再逐漸加量。」
懷孕、哺乳期限制飲食
對預防寶寶過敏沒幫助
是否能從源頭上預防寶寶食物過敏呢？陳佩瑜說，以往醫學界認為，孕期限制高致敏性的飲食對預防嬰兒過敏是有幫助的，而新的觀點認為，母親在懷孕、哺乳期間限制飲食對預防寶寶過敏是沒有幫助的，「假如未清楚寶寶是什麼過敏時，母親在迴避某種飲食後寶寶的癥狀沒有減輕，母親是可以吃回那種食物的」。此外，也不再推薦通過推遲添加輔食來預防過敏。
而避免寶寶暴露於二手煙的環境中、母乳餵養至少到寶寶六個月大，仍然是醫生推薦的預防過敏的建議。
醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心兒童保健科主任醫師譚美珍、消化科副主任醫師陳佩瑜
文：廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員周密
圖@視覺中國
編輯：吳婉虹
廣州日報健康有約工作室出品
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