癌症患者不是病死，而是治死的？營養治療同樣要重視

我們常常聽見有人抱怨：「癌症患者不是病死的，而是被醫生治死的！」

放射療法、外科手術、化學療法，這些早被證實有效的基礎癌症療法，其帶來的副作用往往讓許多患者難以招架。

這些癌症常規治療方法為何有利又有弊？ 我們又該如何正確看待癌症治療呢？

癌症四大療法為何即有效又有害

（1）放射療法（放療）

高熱量的X射線能夠損傷腫瘤細胞的DNA並且抑制癌細胞再生。通過這種射線束來靶向作用於癌組織，就能達到對癌細胞的殺滅作用。

優點：與其他療法結合，能使患者的治療變得更加有效，如在化療或者手術治療之前，放療往往能夠促進腫瘤收縮。

弊端：X射線無法區分癌變細胞和健康細胞，經常會導致正常組織損傷。損傷的正常組織則會誘發機體出現疲勞等副作用，嚴重者需入院治療。因此，醫生需進行合適水平的放療，在對健康組織最小化損傷的前提下，最大化地損傷腫瘤組織。

（2）化學療法（化療）

通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞，從而達到治療目的。給藥方式包括口服、靜脈和體腔給葯等。

優點：手術和放療都是局部治療，只對治療部位的腫瘤有效，難以對潛在的轉移病灶和已發生轉移的癌細胞發揮效用。而化療藥物會隨著血液循環到達全身絕大部分器官和組織，對一些有全身浸潤傾向的腫瘤及已轉移的中晚期腫瘤，化療是主要治療手段。

弊端：首先，化療藥物會給患者帶來強烈的痛苦和毒副作用，嚴重影響其生存質量。如骨髓抑制（血液中白細胞和血小板減少，表現為虛弱、嗜睡、食欲不振等）、惡性嘔吐等胃腸道反應、脫髮、口腔潰爛、影響心肺功能等。其次，目前化療藥物的有效率總體比較差，而且癌細胞會產生耐藥性。隨著化療的開展，患者體質下降，免疫力降低又會反過來促進癌細胞擴散。因此，化療只是短期療法，不能一味採用，需根據患者具體情況來制定治療方案，醫生往往在該癌症對化療敏感的情況下才會主張積極化療。

（3）外科手術

通過手術的方式切除實體瘤和部分可能被浸潤的組織，是對待癌症最簡單直接的辦法了。

優點：在很多情況下，手術能大大增加患者的生存率，改善生存質量。如：國內外臨床實踐表明，I期（早期）肺癌患者如果經過規範的手術治療，其5年生存率可達到20%-30%。而如果不加任何治療，患者5年生存率只有7.5%。但注意，並不是所有人都適合手術。手術治癒患者的關鍵在於：是否選擇了最佳手術時機對合適的病人進行了合理的手術。

弊端：首先，手術並非一勞永逸，仍需要結合其他療法進行後續治療。有些癌細胞早在手術前，甚至腫瘤被發現前就已經轉移等著捲土重來了，而我們現有手段還不能檢測出它們的存在。這就是癌症術後仍可能複發的原因。其次，手術會給患者的身體帶來沉重負擔，甚至患者可能在術中、術後出現感染等併發症，嚴重時甚至會死亡。因此，需要慎重考慮腫瘤是否已有局部或遠處轉移、患者的身體狀況是否能夠耐受手術等。

（4）腫瘤生物療法

這是一種激活自身細胞來殺滅腫瘤細胞的方法，是三大常規治療方法的後起之秀。目前，最常見的是DC+CIK生物細胞免疫治療。即用患者的外周血培育獲得DC-CIK細胞後再導入患者體內，一方面促進DC細胞的成熟，識別腫瘤從而刺激T淋巴細胞啟動特異性免疫來消滅腫瘤細胞；另一方面強化ClK細胞（目前已知活性最高的非特異性殺傷免疫效應細胞）的抗腫瘤活性，來廣譜殺癌。

優點：適用於多種癌症，幾乎無副作用，能夠誘導持久有力的特異性抗腫瘤免疫反應，並能藉助非特異性抗腫瘤免疫反應清除腫瘤患者體內微小殘餘病灶。殺癌力強、對正常細胞無殺傷作用、對耐葯腫瘤敏感，大大避免了治療帶來的副作用。與放化療聯用，能減輕副作用，增強放化療敏感性。

弊端：費用昂貴，我國尚處於探索階段，適用癥狀嚴格，尚不能作為治療首選。

癌症患者治療後真的死得更快嗎？

無論是傳統的手術、化療、放療還是如今新興的免疫治療、靶向治療、細胞治療等，不良反應、副作用都是不可避免的。但是，隨著醫學的發展，部分癌症的治癒率已得到了極大提高（如隨著化療藥物的迭代，睾丸癌的治癒率從20世紀70年代的不到70%提高到現在的96%；統計顯示，截止到2014年，我國乳腺癌的5年生存率就已高達83%）。

由於倖存者謬論，人們往往會盯著事情不好的一面，只要出現少數個例就容易以偏概全。但我們更需要看到的，是那些在接受治療後，最終優雅走出醫院，回到正常生活中的人們。

不可否認，在現實中，確實有接受治療後生存時間反而不如不接受治療的情況，這或許是因為：

（1）受醫院、經濟等條件限制，患者在不合適的時間內接受了不合理的治療（雖然我國醫療資源緊張，但仍不排除過度醫療的存在）；

（2）醫生不是神，所有人包括醫生都無法對疾病發展和治療風險做出完美的預測；

（3）在我國，癌症被發現時通常是晚期，儘管適當的治療可以減輕癥狀、延長患者壽命，但這時癌症的治癒是非常困難的，這也是「癌症患者治療後死得更快」的印象最主要的原因所在。例如早期食管癌患者手術切除後5年的生存率可達90%，但晚期食管癌患者經放療後，5年的生存率僅為9%～17%。由此，癌症的早篩和預防的重要性可想而知。

我們還忽略了一種重要療法

——營養治療

腫瘤營養療法（cancer nutrition therapy，CNT）是計劃、實施、評價營養干預，以治療腫瘤及其併發症或身體狀況，從而改善腫瘤患者預後的過程。即通過飲食、營養支持產品、特醫食品對腫瘤患者進行營養干預，來改善患者體質及預後。包括營養診斷（篩查/ 評估）、營養干預、療效評價（包括隨訪）三個階段。其中營養干預的內容包括營養教育和人工營養（腸內營養、腸外營養）。

由於癌細胞的迅速生長和轉移會消耗身體大量的能量。因此，消瘦是許多惡性腫瘤患者的首發癥狀（如胃癌、肝癌和白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性網狀細胞病等造血系統惡性腫瘤），因此腫瘤患者往往比常人更容易出現營養不良。

研究顯示，我國腫瘤患者營養風險和營養不良的發生率極高，患病率可高達40%～80%，中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會曾對國內2.7萬個病例進行跟蹤調查，發現57%的腫瘤患者存在中、重度營養不良，其中71%的患者沒有得到營養支持。晚期惡性腫瘤患者的營養不良和營養風險發生率則更高。

營養不良不僅導致患者治療耐受力下降、治療效果下降、生活質量下降、生存時間縮短、併發症增加，甚至可能演變成難治性惡液質。臨床研究表明，50%～80%營養不良的腫瘤患者會進一步發生惡液質，20%的腫瘤患者的直接死因是營養不良和惡液質的進一步發展。國外一項對830名胃癌患者的營養風險篩查發現，中位生存時間營養風險組顯著低於無營養風險組（25.7個月比31.9個月，P＜0.001）！

相較而言，更好營養狀況的患者無論在體質、免疫能力上都要更強，而且併發症、藥物副作用也相對更低，生存率和生存周期更高，住院周期更短，生活質量大大提高。

事實上，在歐美國家，營養治療一直是與手術、化療、放療等平級的治療手段，貫穿腫瘤患者的治療始終。但在中國，人們對營養治療的認知還遠遠不夠。關於「餓死癌症」「不吃紅肉」的錯誤觀念比比皆是（傳送門：注意！癌症患者和家屬最容易走進這些飲食誤區）。雖然國外惡性腫瘤患者營養風險發生率與我國相似，但國外對腫瘤患者營養風險的重視早於我國。現今，我國對腫瘤患者的營養風險和營養不良的重視程度仍明顯不足。

由於嚴重營養不良者難以逆轉，因此營養治療更適合在患者還未達到嚴重營養不良時、且診療目標中包括維持或改善營養狀況時開始，尤其是那些胃腸道功能缺陷的患者。嚴重營養不良者則應立即進行營養治療。

由此可知，權衡多方面因素，制定患者的個性化治療方案是必須的：癌症類型和分期、患者身體狀況、生存時間、生存質量、治療有效性、營養狀況……都需要考量。

不同於其它幾種利弊皆有的治療手段，營養治療作為一種安全有效的重要治療手段更應該被我們重視！

但更為重要的，不是治療，而是早在到達這一步之前，就該被我們重視的東西——癌症預防。

Reference

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[4]Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. The Lancet, 2018.

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