鼾聲，一個不被重視致命癥候

打鼾，在很多人看來屬於平常事，特別是現代人，隨著肥胖的人們越來越多，鼾聲處處可見；一些小兒反覆呼吸道感染會引發咽扁桃體（腺樣體）肥大也會出現鼾聲；多數鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、咽部贅物、咽喉部息肉等都會引起打鼾；脾胃寒濕患者舌體肥大，舌苔厚濁，也會引發打鼾；腦中風患者或前期鼾聲幾乎會整夜不停；臨床上常見的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症甚至會引發心臟驟停而出現猝死！由於打呼嚕使睡眠呼吸反覆暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧症，而誘發高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發生猝死。

鼾證首先要辨虛證和實證，虛證鼾聲多低沉，夜間憋醒次數較多，可同時伴有神疲乏力，夜尿頻多，夜間盜汗，記憶力下降，腰膝酸軟等癥狀；實證多表現為鼾聲較重，或伴夜間憋醒，晨起頭痛、口乾，胸悶納少等癥狀。

臨床治療無非從痰濕和瘀血兩端調治。常用化痰通竅葯為根本治療，同時配合活血通竅，並隨證候進行加減用藥。

臨證我個人常使用止鼾方加減治療：牛蒡子10克，苧麻根15克，桔梗12—20克，南杏仁10克，青果30克（橄欖），蟬蛻10克，炒僵蠶10克，訶子肉10克，炒萊菔子12克，炒白芥子10克，石菖蒲10克，三棱10克，莪術10克，土鱉蟲10克，陳皮10克，法半夏10克，桃仁10克，紅花10克，落得打10克（積雪草），茯苓30克，海藻10克，昆布10克，平貝母10克，膽南星10克，路路通10克，辛夷花10—30克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

嚴重者常配合牛蒡子含漱方治療：牛蒡子10克（搗碎），苧麻根15克（有些藥店不存貨），青果10克（搗碎），花椒3克，烏梅10克（搗碎），山楂10克，甘草6克，水煎煮，含漱咽喉，日二三次，藥液可以在含漱後咽下。

如果按照臨床分型論治（Ⅰ）風溫襲表：症見頭痛，身熱、或發汗已、身灼熱，自汗出，身重，多睡眠，鼻息鼾或喘，語言難出，脈陰陽俱浮或浮數，或脈兩尺洪滑有力。乃熱壅機竅、陰液受損而致，多見於中青年患者，治當清解救陰，方用《千金方》葳蕤湯，處方：葳蕤、白薇、麻黃、杏仁、甘草、獨活、川芎、青木香各二兩，石膏三兩。痰多者可加瓜簍根、半夏。（Ⅱ）痰濕中阻：症見睡則鼾聲如雷，時斷時續，反覆出現呼吸暫停及憋醒，白天頭暈昏沉， 胸悶納少，睡意濃濃，不分晝夜，時時欲睡，但睡不解乏，形體肥胖，舌體胖大， 苔白厚膩或黃膩，脈多濡緩。乃痰濕內阻、脾陽不振，多見於年輕患者。治當燥濕健脾，以平胃散為主。痰多者可加半夏、南星等化痰降逆之品。（Ⅲ）瘀血阻竅：症見睡時鼾聲低沉，時有呼吸暫停及憋醒，白天可見面色暗紅，口唇青紫，胸部緊悶，時有悶痛，舌質暗，苔薄，脈弦。為血運不暢，痰瘀互結，多見於中老年患者。治當活血化瘀祛痰，以血府逐瘀湯合溫膽湯為主方，適當加丹參、桃仁等增加活血之用。（Ⅳ）脾氣不足：症見入睡即鼾，呼吸短促甚至停止，白天神情淡漠，睏倦乏力，飲食無味，面色少華，舌質淡，苔薄，脈細弱。乃中氣不足、脾虛運遲，多見於中老年患者。治當益氣健脾，以香砂六君子湯為主方。可加麥芽、山楂、神曲消痰導滯。（Ⅴ）脾腎陽虛：症見鼾聲輕微，呼吸淺促，甚至呼吸暫停，神疲少食，畏寒肢冷，白天昏昏欲睡、不分晝夜，呼之能醒，旋即復寐，健忘，反應遲鈍，伴夜尿頻或遺尿， 性功能減退，腰膝酸軟，耳鳴頭昏，舌淡苔白，脈沉遲。乃陽氣虛衰、脾腎不足，多見於老年患者。治當溫陽益氣，中陽不足者以附子理中丸為主方，腎陽虧虛者以右歸飲為主。

對打鼾憋氣是因濕熱竅閉神昏、痰濁壅塞所致者，可在醫師指導下選用安宮牛黃丸、消鼾湯、紅草止鼾膠囊、鼾立停（滴鼻劑、噴劑）等葯。

臨證經驗方還有①導痰湯合桃紅四物湯加減：半夏10克，制南星10克，陳皮6克，枳實10克，桃仁10克，紅花6克，當歸30克，赤芍15克，川芎10克，甘草3克，水煎煮，日一劑，早晚溫服。加減：若舌苔黃膩，可加黃芩10克以清熱；局部組織肥厚增生，可加僵蠶10克、浙貝母10克、蛤殼粉20克、海浮石20克等以加強化痰散結之功效。身困嗜睡加石菖蒲10克、茯神15克。②化瘀利咽湯：丹參12克，澤蘭12克，藤梨根12克，山香園3克（可用落得打代替），絞股藍12克，桃仁12克，紅花8克，當歸10克，赤芍15克，生地黃15克，桔梗12克，山豆根10克，甘草6克，枳殼12克，柴胡12克，茯苓15克，陳皮10克，水煎服，每日一劑，早晚溫服。

針灸可以選擇：合谷穴、勞宮穴、神門、陰陵泉、豐隆、承山、中脘、天樞、氣海、關元、廉泉、夾廉泉、天突、百會、風池、鼻反射區、喉與氣管反射區等。

止鼾還需要注意日常生活保養，不宜過度疲勞，睡前盡量不要飲用太多飲料，不宜睡前再吃零食，平時注意飲食忌口，積極減肥，保持情緒舒暢，注意睡姿和枕頭的高低要適中。

對於鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大、扁桃體肥大者要積極治療原發病，使用化痰通竅的藥物，如杏仁、貝母、訶子、路路通、鵝不食草、山香園、辛夷花、蒼耳子、藿香、膽南星、半夏、陳皮、化橘紅、姜竹茹、厚朴、蟬蛻、僵蠶、竹蜂、桔梗、牛蒡子、白芥子、紫蘇子、萊菔子、皂角刺（皂角）、細辛、花椒、山豆根、魚腥草、猴棗、牛黃、石菖蒲、燈芯草、鉤藤、遠志、麻黃等從根本上解決問題。

石學敏創的醒腦開竅針法對於心腦血管疾病引發的打鼾有一定的治療作用，常用穴位：內關、人中（或印堂 上星 百會）、三陰交、委中、極泉、尺澤、（風池 完骨 翳風）、（上濂泉 金津 玉液）、合谷透三間、丘墟透照海。

目前，鼾症還沒有太多臨床經驗交流，希望這篇文章能夠開啟後繼者多一點交流。

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