「外科苑」洞穴里的麻醉醫生，緣何搶救沒你不行？

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洞穴里的麻醉醫生，緣何搶救沒你不行?

醫學指導：麻醉科主任 馬武華教授

文/麻醉科 吳欣圓醫師

@ 近日，多家自媒體官微頭條報道了一則震撼人心的消息，講述了各國熱心人士通力協作潛水進入深達4公里洞穴進行救援的感人事迹。

事件起源於泰國一個小鎮，少年足球隊的教練帶著小隊員前往睡美人洞探險遊玩，始料未及的暴雨將他們逼到了洞穴最深處——距離洞口4公里，加上暴雨灌注，通往出口的路被水淹沒了，整整10天，他們只能靠水維持虛弱的生命。幸運的是，就在被困10天之際，一名潛水專家發現了他們，更幸運的是，在得知此事之後，各國志願者紛紛前往相助。其中不得不提的是來自澳洲名叫Richard Harris 的麻醉醫生，他的身份決定了他在救援活動中的重要性和關鍵性。

Richard Harris是一名擁有30年潛水經驗的麻醉醫生，雙重身份的他因而也是外交部援助發展中國家的澳洲醫療援助團隊成員。此次救援行動中，英國國家潛水隊向泰國政府提名他為最適合執行這項任務的人。作為潛水專家的他與救援團隊出色地完成了救援行動，而其中的小插曲成為此次救援成功的關鍵：一開始救援隊計劃將最強的男孩先救出來，認為最強的孩子被救助成功的機會最大，因為要潛水穿越四公里的洞穴，對極度虛弱的孩子是極強的挑戰。但是Harris醫生利用專業的知識評估了孩子們的生理、精神狀態後，勸說並逆轉了這個決定，讓最弱的孩子先出來。看似簡單的決定，其背後蘊含著作為一名醫療人員的理智與專業。

麻醉醫生作為手術室里的醫生，工作環境的特殊性讓他們一直都是「背後的人」。

近年來，圍術期醫學的發展使得麻醉醫生們逐漸從幕後走向了台前，也為大家揭開了他們神秘的面紗。圍術期管理的醫生，顧名思義對手術患者術前、術中、術後的生命體征、生理病理變化、急慢性疼痛等進行調控管理，以確保患者安全舒適快速康復。術前，他們需要通過患者的病史癥狀體征和各種檢查資料評估患者手術麻醉耐受能力，如對心、肺、肝、腎、血液系統、神經系統等進行評估，特別是心、肺功能的評估，諸如體力活動試驗、屏氣試驗、起立試驗等都是簡單方便的評估方式。其中心功能分級的評估：若能快步行走、上下坡而不感心慌氣短，屏氣大於30s，則為一級，心功能正常；若不能跑步或較用力才能工作，否則心慌氣短，屏氣20～30s，此為二級，表明心功能較差；必須靜坐或卧床休息，輕度體力活動即感心慌氣短，屏氣10～20s，此為三級，表明心功能不全；不能平卧，端坐呼吸，肺底啰音，任何輕微活動即心慌氣短，屏氣10s以內，表明心力衰竭，評四級。

在手術中，麻醉醫生需要時刻關注監護儀上患者的生命體征，靜脈通路上的補液，手術台上台下的變化，這要求麻醉醫生需要擁有全面的知識進行評估、保駕護航，「眼觀六路，耳聽八方」成為了麻醉醫生日復一日年復一年鍛鍊出來的職業技能。

Harris醫生

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Harris醫生能夠在相對惡劣且極簡環境下利用專業的知識對受困兒童作出快速檢查和判斷，指導了準確的營救順序，與他的職業素養息息相關。即使是專業潛水員，往返一次該洞穴的時間也長達9小時，這意味著一天只能救出一兩個孩子。如果沒有準確的救援順序，極有可能導致部分孩子由於更長時間的等待失去最佳救助時機，這就是醫療專業人員對患者身體綜合評估的重要性。

當然，Harris醫生在此次救援中的關鍵作用主要是其「洞穴潛水高級玩家」的身份，正是「潛水專家中的麻醉醫生、麻醉醫生中的潛水專家」這獨特的結合身份，成就了他令人敬佩的救援行動！複合型人才的重要性由此可見一斑！最終所有孩子都已經成功獲救，而正能量再次得到傳播，為所有的救援人員點贊！

專家簡介

馬武華，博士，教授，主任醫師，博士生導師，廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科主任，《氣道管理培訓學校》執行校長，《氣道與中醫藥研究室》主任。氣道培訓專家，長期進行困難氣道處理的臨床和中醫藥研究工作，曾經專赴耶魯大學學習困難氣道的處理和培訓，2016年獲得國際氣道管理協會（IAMS）頒發的氣道管理「傑出教育獎」。國際氣道管理學會副主席、全球氣道管理項目（PUMA）專家組專家、美國氣道管理協會會員、中國中西醫結合學會麻醉學專業委員會副主任委員、中華醫學會麻醉學分會《氣道管理學組》副組長。

作者簡介

吳欣圓，碩士，廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科醫師。

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