老段的 「江湖」往事

老段的「 江湖」往事

門診部來了一位段先生，今年58歲，已婚，是一位私營企業老總。因為「心情不好、精力不濟、周身不適2年多」來到門診。

若是把人生比作江湖，老段絕對算是個高手；他聰慧風趣，英俊帥氣，家境殷實，家族企業在他的手上發展的有聲有色，江湖上廣結人脈，人人尊稱他一聲段兄。不惑之年娶得嬌妻，育有一子，妻賢子孝，家庭美滿。

不過萬事總沒那麼完美。大約2年前，已經記不清那次出差時的具體經過，老段開始出現胃部不適，反酸脹氣。回到上海後該做的檢查和治療都試了個遍，可癥狀卻持續存在。一直自信身體倍兒棒的老段，開始擔心起自己健康問題，擔心得直叫人寢食難安。想到前段時間因為腫瘤去世的舊友，想到自己剛成年的兒子，他產生了深深的無力感。工作變成了難以承受之重，以前熱衷的應酬、旅遊變成了毫無意義的事情。他意識到自己已經深陷抑鬱情緒的泥沼已是半年後的事情。快樂、熱情、動力這些元素正從他的身體里消耗殆盡，糟糕的睡眠質量和早醒也深深困擾著他。就這樣，江湖上風流倜儻的老段不在，我們看到一個頭髮花白、清瘦枯槁的男人，他身上掛著不少佛串兒，老段說，這幾年他特別想追求那種「佛系」一點的生活，希望「佛系」能讓自己的身心都舒服一些，可事實上即使掛著滿身的佛珠，快樂和寧靜還是離他越來遠。

1年前，老段在妻子的堅持下開始看心理科。被確診為「重度抑鬱發作」，並開始服用抗抑鬱藥物。和那些胃藥、保健品相比，抗抑鬱葯總算能讓他找回片刻以前的狀態；可是這種感覺總是轉瞬即逝，抑鬱和焦慮情緒總是一有機會就捲土重來。老段是個金庸迷，他說自己的病最令人痛苦的地方在於「明知求死不能，可是卻求生不得」，就像中了武俠小說里描述的情花劇毒，可解藥絕情丹卻真不好找」。

老段嘗試過不少「解藥」，可是用他的話說，它們不是癥狀改善不足，就是受不了藥物不良反應，或者醫生「水平欠佳」，所以治療總是以頻繁換藥或者自行停葯告終。可以說他的整個抗抑鬱治療是個艱難的爬坡過程。同時我們也從側面感覺到：老段是個對治療期望高、又特別需要有「掌控感」的人；他可能缺乏的不僅僅是耐心，還有「安全感」。

面對這樣一位患者，想要「解毒」還得從長計議。

治 療「心 法」

第一步建立治療聯盟

醫生和患者雖然角色不同，但我們有著共同的敵人——疾病。治療聯盟，就是醫生和患者「雙劍合併」共同抵禦抑鬱入侵。相互信任的醫患聯盟可以讓治療事半功倍，甚至聯盟本身就是一種心理治療。結合老段的性格特點，我們用事實和數據給足信心：你的抑鬱症肯定是可以治好的！不過和你經營企業一樣，獲益就意味著風險，治療也是如此，有效也伴隨著可能出現副作用，如何權衡利弊需要我們一起做決定，因此治療的遙控器就掌握在你自己手裡！

第二步制定治療目標

我們給老段布置一道家庭作業，寫出困擾自己的10個癥狀，從中劃掉通過調整生活狀態就可以解決的「一般困擾」（比如吃飯不香），再劃掉不需要立即解決的「常規困擾」（比如不願參與社交），最後剩下3個需要儘快解決的「核心困擾」，包括開心不起來、提不起精神、睡眠問題。告訴老段，這是我們目前的「靶」，首先要解決它，其它的困擾不能來干擾我們的治療決策。同時讓老段知道，抑鬱情緒猶如多米諾骨牌，可能因為一些小問題產生一系列身心變化繼而發展為抑鬱症；抗抑鬱治療也是同樣的道理，先改善幾個核心癥狀，可以帶動一系列癥狀的好轉，因此我們要給治療一個時間窗，讓它得到充分「發揮」。

第三步治療的「續航」模式

根據老段的核心癥狀我們選擇了適合他的抗抑鬱葯。治療起始階段，藥物尚未完全起效，老段 「故技重施」，要求換更好的葯。哪一種葯更好呢？給一位武俠迷解釋這個醫學問題，不如給他舉個例子：選擇治療方案就像找女朋友，最好的未必是最適合的、最適合的就是最好的，比如黃蓉堪稱優質女友的典範，但是那也只是針對郭靖而言，你讓她和楊康肯定不行。

同時告訴他，抗抑鬱葯的平均起效時間在2-4周，有的甚至更長，藥物加量的過程也不能一蹴而就，加量過快可能會產生藥物不良反應，只有當一種藥物經過足量足療程治療後仍沒有療效或副作用難以耐受，才考慮換藥。繼續給老段打打氣，同時鼓勵他參加認知行為治療（CBT），糾正這種「非好即壞」的負性自動思維。

幾月後老段的癥狀恢復了不少，隨著病情變化，我們對治療方案做了幾次微調，期間老段也偶爾動過換藥的念頭，但CBT都產生不錯的療效：任何事情都有好壞兩方面，以偏概全或者過早的下結論，不僅會加重負性情緒，還容易讓我們失去很多探索成功的機會。

半年後，老段覺得治療得很成功，到了停葯的時候了。我們及時勸阻了老段的這想法：「革命尚未成功，同志仍需努力！抗抑鬱治療的維持期2-3年，反覆發作的抑鬱症可能需要更長期維持。不規範的治療容易複發，想避免複發就不能半途而廢」。一番雞血後，老段接受了我們的勸告。

後 續

我們還在繼續隨訪老段。截止目前，可以說老段的治療挺成功的。分析原因其實萬變不離其宗，醫患間開誠布公、彼此信任，建立治療聯盟，充分了解癥狀維度，維持穩定的治療模式，是擊退抑鬱症的關鍵。

GIF

作者簡介

金金，碩士，畢業於上海交通大學醫學院，精神科醫師，心理治療師，目前就職於上海市精神衛生中心。

轉自上海市精神衛生中心矩陣公眾號

「上海精神衛生飄揚的綠絲帶」

圖片來自網路 侵刪

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！