金牌名醫分享，五龍榮肌湯治療重症肌無力一例！

最新 07-22

女，6歲

【病史】1976年1月20日晚，家長突然發現患兒眼縫縮小，眯眼斜視。旋即右眼胞下垂，無力睜開，復視。1976年2月，中國人民解放軍總醫院肌注「新斯的明」試驗，呈陽性反應，診為「重症肌無力（眼肌型)」，待查。同年3月8日，北京同仁醫院確診為眼瞼「重症肌無力」。1977年3月9日，轉某某醫院，中醫診治一年。雖曾短暫開大瞼裂，但上胞重新下垂後，反覆治療無效。1978年5月10日來診，按太陰證瞼廢論治，三月基本治癒，現已鞏固一年余。

【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，復視，午後尤重。面色微黃，乏力。舌質潤紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密布。此系脾濕之邪，蘊積已久，表實未解，上竄眼胞所致。

予以五龍榮肌處方：麻黃3克，法夏12克，甘草6克。三劑。

【辨證】眼瞼屬脾。脾主肌肉四肢，不僅專司運化水谷之精微，且有傳導水濕之功用。患兒面黃乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔雖白黃黏膩，但質淡濕潤，顯系表實未解，寒邪久閉；脾濕之邪，蘊積益深。眼瞼既屬於脾，今水濕之邪不得外泄，而循經上竄於眼瞼，以致眼瞼腫垂，無力開裂，故屬足太陰之證。

上方服三劑後，眼皮稍可活動。原方加桂枝，溫通經脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。再服一劑，患兒眼瞼開裂稍大，後隨證加減。

6月初，患兒曾有一整日可略微睜開右眼瞼。苔濁膩始退，脾濕稍減，原方損益續服十二劑。

【二診】舌質轉淡紅，白膩苔續減。濕濁內困已有消退之象，惟眼瞼變化無進展。改服自製「針砂散」，加強療效(後又以甘草麻黃湯加減配合服)。

處方：「針砂散」方每味10克，共研細末。第一周，每日晨空腹服一次，每次2克；一周後，三天服一次，每次2克，共服三周。（針砂散：針砂、硼砂、綠礬、白礬、神曲、麥芽、木通、廣香、甘草各10克。研末，每日一次，每次約2克。）

【三診】舌質淡紅，白膩苔大有減退。脾濕漸化，脈絡始通，眼瞼開合較前自如。但余邪未盡，應益土行水。本苓桂術甘並小半夏湯方意主之。

處方：茯苓15克，桂枝6克，白朮12克，法夏12克，蒼朮9克，大腹皮9克。十劑。

【四診】病情大有好轉，原患眼午後較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。舌質已正常，白厚膩苔已退。患眼瞼稍厚，開裂較正常眼略小。病雖向愈，參之舌象等，尚屬脾濕之邪未盡解，輸化功能仍嫌不足。亟應抓住轉機，健脾化濕，理氣和中，助其運化之力，上方加減續服十五劑。

【五診】1978年8月初，「瞼廢」基本治癒，視物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼濕之象。以五苓散利水健脾，再除余邪。

處方：豬苓10克，茯苓15克，澤瀉10克，白朮12克，桂枝6克，五加皮10克。三劑。

其後，曾間服上方湯劑；或服剩餘之針砂散（有時間隔二、二周服一次)。

1979年3月8日，患兒復査：未見異常，為重症肌無力恢復期。1979年7月18日訪問家長，患者眼瞼恢復良好。

【按語】現代醫學所稱重症肌無力，是以骨骼肌無力為特徵的一種神經肌肉間傳遞功能障礙性疾病。相當於中醫之上胞下垂，因其難治難愈，又名「瞼廢」。目為五官之一，「五臟六腑之精氣，皆上注於目」。十二經脈，亦均與眼部密切關聯。眼病雖為局部疾患，多由內臟病變而引起，內服藥則重於整體考慮。大體說來，此證可分為先天與後天兩大類：先天性患者，往往因發育不全而形成，常發於雙眼；後天性多由於脾弱氣虛，脈絡失和等所致，常發於一目。本病例，當屬後者。

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