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腎內科醫生:不想尿毒症,腎病患者降血壓必須注意這7件事

腎病患者伴有高血壓的危害,關鍵要看預後是否到位。如果血壓控制不好,就會加重腎小管的損傷,腎病進一步發展則會導致腎衰竭,直至尿毒症;甚至還會引發其他器官,尤其是心腦血管的併發症,這些併發症可能比腎臟損害更嚴重。因此,對於腎病高血壓的管理,一定要了解以下問題:

一、關於腎病高血壓

1、區別高血壓腎病和腎病高血壓

說得直白一點,高血壓腎病就是長期患有高血壓引起的腎臟損傷,導致慢性腎臟病;腎病高血壓則相反,是因為腎臟損害導致內分泌調節紊亂,引起的高血壓。

2、慢性腎臟病患者血壓的控制範圍

根據《中國腎性高血壓管理指南》標準,慢性腎臟病患者血壓應當控制在<140/90mmHg,有的腎病患者會伴有蛋白尿,這時血壓應控制在≤130/80mmHg。每個腎病患者的病情和體質都不盡相同,降壓治療的目標值也會有所差異,還是應該在標準控制範圍上進行合理調整。像60歲以上的慢性腎病患者,血壓值應<150/90mmHg;腹膜透析的患者控制血壓在140/90 mmHg以下等。

3、慢性腎臟病患者高血壓為何控制不理想?

(1)降壓藥物治療方案不合理,如聯合用藥比例低、利尿劑使用不足等;

(2)患者服藥依從性差;

(3)腎性高血壓具有難治性;

二、關於降壓藥

4、慢性腎臟病患者常用降壓藥物

主要有血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。其中,ACEI、ARB是慢性腎臟病高血壓患者的首選;老年腎功能不全患者可選用CCB;年輕且安靜時心率快的慢性腎臟病高血壓患者可選用β受體阻滯劑等。選擇用藥時,要注意降壓機制、降壓效果和靶器官的保護,需要時可考慮聯合用藥,避免不良反應。

5、使用降壓藥前需要注意什麼?

使用降壓藥前要先檢查血鉀、血肌酐、腎小球濾過率等指標,普利、沙坦類藥物一般不適用於血肌酐>265gmol/L的患者、血鉀>5.5mmol/L的患者、孕婦等。

三、降壓時應該注意什麼?

6、何時開始降壓治療?

血壓> 140/90 mmHg,即確診高血壓時,就應當在調節生活方式的同時配合降壓藥物治療。

7、慢性腎臟病患者該不該強化降壓?

慢性腎病患者強化降壓雖然可降低心血管發病風險,但也可能會導致低血壓、休克、急性腎損傷等不良反應。因此,強化降壓必須個體化治療,尤其是老人,應保守降壓,防止出現低血壓、腦卒中等現象。


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