青年男性的煩惱

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青年的煩惱系列之精索靜脈曲張

作者：劉一文

最近有幾個老同學或學弟私信問我檢查出有精索靜脈曲張怎麼辦？嚴重么？需要手術么？因此特推出青年的煩惱系列之精索靜脈曲張。

一、什麼是精索靜脈曲張？

首先，我們需要簡單了解一下，精索靜脈是睾丸和附睾的迴流靜脈，精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢迴流不暢導致的異常擴張、伸長和迂曲。多為原發性，即病因不明，多見於青年男性，多發於左側，與某些因素有關，如1、精索靜脈瓣缺如或功能不良2、精索靜脈壁及周圍結締組織薄弱或提睾肌發育不全3、直立姿勢影響迴流。繼發性多由於佔位性病變如腫瘤壓迫靜脈所致。

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二、精索靜脈曲張的危害有哪些表現？

精索靜脈曲張可通過升高睾丸內溫度、減少睾丸供血、增加局部代謝物等途徑引起精子質量異常，睾丸體積縮小等，從而導致不育。這些改變同樣導致陰囊部墜脹感、隱痛和鈍痛，站立或行走時明顯，平卧時減輕。看起來如蚯蚓狀團塊，深吸氣緊閉聲門做呼氣動作Valsalva，增大腹內壓時癥狀更加明顯。

三、如何判斷是否有精索靜脈曲張及嚴重程度呢？

主要的檢查有體格檢查和超聲，並可根據檢查結果進一步分度。

體格檢查分度：

臨床型I度：陰囊觸診無異常，Valsalva試驗時可捫及曲張的精索靜脈；

臨床型II度：陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈。

臨床型III度：視診可看見曲張靜脈團塊，陰囊觸診可捫及明顯增大、曲張的靜脈團。

超聲檢查分型：

亞臨床型：觸診陰性，DR 1.8-2.1mm，TR 1-2s；

臨床型I度：觸診陽性，DR 2.2-2.7mm，TR 2-4s；

臨床型II度：觸診陽性，DR 2.8-3.1mm，TR4-6s；

臨床型III度：觸診陽性，DR ≥3.1mm，TR ≥6s；

（Valsalva試驗：深吸氣緊閉聲門做呼氣動作增大腹內壓；DR：平靜呼吸時的精索靜脈內徑；TR：Valsalva動作時的返流持續時間）

各位親可以對照一下自己的檢查結果，另外還需要檢測精子質量，檢查好之後醫生便可給出治療方案。

四、是否應該進行手術治療？

如果有不育，精液質量異常，或者癥狀明顯吃藥不管用的，或者分度在II度以上的，建議手術治療結紮精索靜脈，手術方式有傳統開放式、腹腔鏡式或顯微鏡式，在此不進一步說明。

反之，如果癥狀不明顯，分度I度，不影響生育，那麼可以通過改變生活方式和調節飲食控制，如控制煙酒，飲食清淡，迴避增加腹壓的運動，降溫或托陰囊等方式。主要治療的藥物為促進靜脈迴流，減少炎症產生，代表葯有邁之靈、愛麥朗等。

親們，只能幫你們到這裡了，有問題還是建議到醫院就診，畢竟茲事體大，關乎子孫後代。

文｜長征醫院泌尿外科 劉一文

引用文獻：中國男科疾病診斷治療指南與專家共識（2016版）

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