瓣膜置換後房顫的治療-轉復為正常心律成功率高

最新 07-22

心房纖顫也叫心房顫動，簡稱房顫，患有瓣膜病者很容易發生房顫，，當進行瓣膜置換術或成形術以後，房顫往往未能轉復為正常心律，下面介紹心臟瓣膜病合併房顫者進行瓣膜置換術後房顫的治療。

1 瓣膜病為什麼會容易發生房顫？

由於瓣膜病易發生血液動力學障礙，導致左心房和右心房容量負荷和壓力負荷過重，容易導致左心房和右心房增大，從而易引起心房顫動。瓣膜病是否發生房顫，與瓣膜病發生時間的長短，瓣膜病狹窄或者關閉不全的嚴重程度密切相關，所以瓣膜病病人時間一長，特別是已經做換瓣或者成型手術者，大部分人都是房顫，並且時間長短不一，有些換瓣膜者已經有十幾年甚至更長時間的房顫，也有些時間不長或者是有幾年時間。

2 瓣膜置換術後房顫的治療

因為患有心臟瓣膜病者發生房顫的原因是由於心臟瓣膜的病變引起，當進行心瓣膜置換或者成型術後，相當於引起房顫的基本病因得到解除，這就讓房顫轉為正常心律的治療變得可能。如果能夠轉為正常心律，心臟的功能將較房顫時增加將近50%，患者的心臟功能將會大大改善，體力將會有明顯增加，生活質量隨之提高。

換瓣膜或者成型手術之後，房顫一般不會自動轉為正常心律，但人為的治療干預，轉為正常心律可能性會大大增加，當然最終是否能轉為正常心律，與患者心房顫動時間的長短，以及患者左心房的大小有密切關係，一般心房顫動的時間越長，轉復的可能性越小，但是已經十幾年的房顫換瓣膜後轉為正常心律的不少，心房越大，轉復的可能性越小，一般左心房超過5.5厘米者，即使能轉為正常心律，要用藥物長久維持也比較困難，往往時間不長就又反覆為房顫。

轉律治療一般採取不在少數如下以下幾種方法：（1）藥物轉復治療：可以在圍手術期給予抗心律失常藥物治療，其中以乙胺碘呋酮最為常用，有部分人可能轉為正常心律也叫竇性心律；（2）外科手術治療：是在換瓣膜之後馬上行心房外科「迷宮」手術。有部分患者會看到效果。（3）同步直流電轉復治療：如果手術之後仍能保留了房纖，建議選擇時間實行同步直流電轉復治療，但是手術之後時間太長，再進行轉律效果不太好，所以轉律治療應該儘早進行。外科手術和同步直流電復律都以藥物治療為基礎，同時轉為竇性（正常）心律後，仍然需要藥物治療維持。

如果不能進行轉律治療，或者轉律治療失敗，或者轉律治療雖然成功但是維持時間不長，都需要抗凝治療，本來換瓣膜者就需要進行抗凝治療，但是由於現在有機械瓣和生物瓣之分，使用機械瓣者都能堅持長期抗凝治療，使用生物瓣者常規要求術後半年抗凝治療，如果半年之後是正常心律，可以停用抗凝劑，但如果是房顫心律，則必須進行抗凝治療和維持心率治療。