外科植入生物主動脈瓣的血流動力學惡化增加死亡風險

已知代謝紊亂與先天主動脈瓣狹窄有關，然而，關於動脈粥樣硬化及其對主動脈生物瓣膜的結構和血流動力學惡化的潛在影響的數據有限。近日，JACC發表的一項前瞻性縱向研究旨在確定外科植入主動脈生物假體的血流動力學瓣膜惡化（HVD）的預測和影響因素。

對137例主動脈生物瓣膜植入（中位時間為6.7年，四分位數間距：5.1~9.1）的患者進行前瞻性基線評估，採用多普勒超聲心動圖，多排螺旋CT定量生物瓣膜鈣化（CT）和空腹血樣檢測以評估心臟代謝風險特徵。隨訪3年時，對所有患者進行第二次多普勒超聲心動圖檢查。HVD定義為平均假體旋轉梯度≥3 mm Hg/年和/或惡化或經瓣膜反流≥1/3級。主要終點是全因死亡或因主動脈生物假體衰竭再次介入治療（外科瓣膜置換術或經導管瓣膜植入術）的複合終點。

結果，共有34例患者（25.6％）基線CT有小葉鈣化，18例患者（13.1％）在基線和隨訪超聲心動圖期間發生HVD。在第二次超聲心動圖檢查後的隨訪期間，52例患者（38.0％）達到主要終點。小葉鈣化（HR=2.58，95％CI：1.35~4.82，P=0.005）和HVD（HR=5.12，95％CI：2.57~9.71；P

研究得出，多普勒超聲心動圖診斷的HVD與外科主動脈生物瓣膜置入患者再次介入治療或死亡風險顯著增加獨立相關。以血漿Lp-PLA2、PCSK9和穩態模型評估指數增加為特徵的代謝紊亂與HVD風險增加相關。通過CT檢測的小葉鈣化是HVD的強預測因子，提高了風險預測能力。

參考文獻：

Erwan Salaun,Ha?faMahjoub,Abdellaziz Dahou,etal.Hemodynamic Deterioration of Surgically Implanted Bioprosthetic Aortic Valves.JACC.July 2018.

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