拿什麼拯救，得了窮病的醫生？
誰都想要醫療服務覆蓋廣，又便宜，還水平高，但可惜這是不可能同時完成的任務。
最近，全世界各種炸雷，股票炸、匯率炸、實體炸、互金炸。
無論你投資的是什麼，現在多半日子都不好過。想要保本，擔心輸了通脹；想要賺錢，卻又害怕賠了本金。
這種中年焦慮總是格外的無奈，或許身在其中的我們，也只能順應這人生的康波，起起落落。
不過，還有一群曾經光鮮體面人，從好幾年前開始，就已經面臨這樣身不由己、進退兩難的窘境。
這群人就是醫生。
《我不是葯神》還在熱映，病人的問題都沒解決，醫生又怎麼了？
1
「不要學醫！」
每年高考之後，網上都會出現類似的帖子：「身為學長學姐，關於高考填報志願有什麼建議？」。
以前，出來吐槽的多是別報土木、機電、化工、法律、經貿，而現在，是別報醫學。
基於這個建議，網上還產生了很多段子：
「等我讀完醫，我就回來跟你結婚。」她聽完的心裡咯噔一下，她想，這大概是最委婉的訣別。
學醫=最慘公式：本碩博11年+規培3年+專科培訓2-4年=直接退休算了！
明明說好三年的，三年之後又三年！左三年，右三年，縫縫補補又三年……我們和三有仇啊！當醫生培訓考試，還有個盡頭沒有啊？
還是那句話：恨一個人，就讓他學醫去吧。
......
而今年的另一則新聞，卻又顯得如此「刺眼」：
2018年，香港的高考志願填報中，醫學連續幾年博得了頭籌。據統計，香港過去6年里產生了50位高考狀元，其中有30人都選擇了在香港學醫。
毫無疑問，醫生在香港是妥妥地賺錢。學了醫，就等於一隻腳邁入了上流中產階級，狀元的選擇體現出了時代的潮流。
然而在中國大陸，醫學生的畫風卻是天差地別。在百度上搜「醫學生」，出來的話題往往透露著一股心酸和焦慮。
這，或許也是一國兩制的一種體現吧。
2
得了窮病的醫生
其實，像醫患關係緊張、醫鬧事件頻發這樣的外界壓力，還不足以摧垮醫生們的信心，促動醫生們的怨念。
最根本的原因，就像《我不是葯神》裡面的那句經典台詞一樣：世界上只有一種病,就是窮病。
學醫的人越來越少，歸根結底主要是當醫生的性價比，太低了。
和其他專業不一樣，醫生的培養周期非常長，一般為「5+3+X」模式。也就是先讀5年本科，再去醫院輪崗3年，最後定崗實習X年（X=2~4）。
算下來，想要一個醫生為你看病，至少要等待10年以上。
而這10年，要麼是完全沒有收入，要麼是收入極低，直到年近30歲，才能夠正式入職，不但有較高的智力門檻，付出的時間和金錢成本也都極高。
當你以前的同學都工作幾年結婚生子有房有車了，你才剛從醫學院畢業，拿著每個月幾千塊的規培補貼，確實很難不焦慮。
即便熬過了這10年，成為一名合格的醫生，收入到底能有多少呢？
據中國醫師協會2018年1月9日發布的《中國醫師執業狀況白皮書》，2017年，中國的男性醫生年平均工資是78702.83元，女性醫生年平均工資是73294.47元。
而據國家統計局發布的2017中國城鎮單位就業人員平均工資數據，全國城鎮非私營單位就業人員年平均工資為74318元，私營單位為45761元。
在美國，醫生的平均工資為就業人口平均工資的2-3倍；在中國香港，醫生的平均工資為就業人口平均工資的5-8倍；在中國大陸，醫生的平均工資為就業人口平均工資的1.05-1.7倍。
這也難怪會有醫生吐槽說：培養制度與美國接軌，但是待遇咋向非洲看齊了呢？
而且，最讓醫生們寒心的，還不止這個。
2011年，95.66%的中國醫生認為自己的付出與收入不成正比。2014年，這一比例下降到了65.9%。2017年，雖然醫生們的收入仍然不如人意，但這已經不是醫生職業評價的主要影響因素。
62%的醫生經歷過醫療糾紛，68%的醫生經歷過醫患衝突，僅有27.14%的醫生，從未遭受過暴力事件。
工作時長最短的醫生，每周也必須工作48小時以上，而且，僅有不到四分之一的醫師能夠休完法定年假。
僅有19.2%的醫生認為自己的身體健康狀況很好，與其他企業的職工樣本對比，醫生群體在總體心理耗竭等級上高了不止一個量級。
錢少，只不過是壓垮中國醫生的最後一根稻草。
3
被迫「作惡」的醫生
去年年底，有關部分地方醫保虧空，耗材停用，手術暫停的新聞，讓習慣了「醫生總是會多開藥」的人們，第一次見識到醫療界的「雙十一」。
只不過，醫生們在各自的系統里搶的不是別的，是拯救生命的醫療耗材。
全國各地的醫院，都在忙著削減醫療費用，不是醫院不想賺錢了，而是醫保的支付能力，越來越有限了。
2017年4月21日，衛計委網站公布《關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，明確提出「到2017年底，前4批試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下」。
這之前，國務院和國家衛計委就在城市公立醫院改革的相關文件中提出，2017年城市公立醫院葯佔比控制在30%以內，耗佔比控制在20%以內。
這4批醫改試點城市名單共計200個，覆蓋全國32個省份。
到了去年年底，由於一些省市未按既定要求完成控制醫療費用不合理增長的任務，控制消耗的壓力陡增；此外，年底之前「耗佔比」降低至20%的時間節點正逐漸逼近，再不行動，就沒時間了！
最狠的一招是，如果發現醫生治病的時候醫保費用超標了，不管病人有沒有治好，醫生都得扣錢。
所以才會出現做手術沒有耗材、打抗生素沒有庫存、上呼吸機沒有管路……就連拔個牙，都沒有足夠的止血材料。
醫生們無奈地對病人說：年底了，盡量別生病；生病了，盡量別手術；做手術，盡量等明年吧。
可病，能等到明年嗎？
4
醫生也需要良醫
前面說了這麼多，菜導覺得，對於任何國家來說，醫生的培養與醫療制度的完善，都是一個系統性難題，很難在一朝一夕內完成改變。
國外的醫生收入高，意味著病人支付的成本高。而一旦醫保覆蓋不到位，就很容易出現令人咂舌的天價醫療事件——而這在歐美也確實常見。
中國的醫生收入低，一方面因為社會經濟發展的階段不同，另一方面也是中國醫保制度的特性所決定的。
誰都想要醫療服務覆蓋廣，又便宜，還水平高，但可惜，這是不可能同時完成的任務。
中國已經建成了世界上覆蓋人口最多的醫保制度，在保證覆蓋率的前提下，勢必無法同時滿足所有人的醫療需求。
所以，上面出現的這些問題，或許也是我們這個國家快速發展過程中的一個縮影。
對於每個普通人來說，除了多鍛煉少生病，儘早配置各類商業保險之外，我們所能做的，或許就是給醫生們多一些支持、多一些耐心、多一些體諒。
畢竟，正是每一位患者的信任，支撐著醫生們繼續勇敢地走下去。
END
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