為什麼女性容易被誤診？

女性叫疼的時候，常被認為是嬌氣或者反應過度；一有疑難雜症發生在女性身上，醫生總是建議去看看婦科。而事實上，相比於男性患者，女性患者被誤診或得不到及時診治的風險更高。這到底是為什麼？

遲到20年的診斷，為時已晚

Katy Seppi記得自己從第一次月經來潮，就疼得死去活來，為此她經常缺課，每次月經量也非常大，在高中時，她的母親教她使用了最大號的衛生棉條，才能去上學。

Seppi曾因為一側骨盆疼痛嚴重而去看過醫生，但急診醫生說她可能是處於排卵期，更容易發生排卵痛。在接下來的許多年裡，她一直在多方求醫，希望能從每月的痛經中解脫出來。

現年36歲的Seppi是亞特蘭大非營利組織的一名社會工作者。她說：「我看過了婦科醫生、全科醫生、胃腸病專家，還使用了自然療法，他們誰也不知道我究竟出了什麼問題。胃腸專家告訴我，我可能有腸易激綜合征，而婦科醫生說：『哦，這就是痛經。』還有一些人認為我的癥狀是心理上的，問我年輕時是否遭受過性虐待。」

求醫20年之後，終於在34歲那年，因為不孕不育開始尋求生育治療後，Seppi找到了答案：她患有子宮內膜異位症，這種疾病通常是由於子宮內膜組織生長在子宮之外造成的。

「生殖內分泌學家在和我交談5分鐘後就開始懷疑我得了這種疾病，她是第一個提到過這種疾病的醫生。」Seppi說：「當我被診斷出來的時候，我的病已經很嚴重了，我的卵巢粘連在子宮上，兩個卵巢里都是充血的囊腫，我的背部和臀部也每天都疼。在過去的2年時間裡，我做了兩次腹腔鏡手術，一次6個小時的手術切除了我的子宮。我非常憤怒和痛苦，花了這麼長時間才得到最終的診斷和治療。這意味著我遭受了20年之久的嚴重疼痛，還使我失去了生育能力。」

Seppi的故事並不罕見，有成千上萬的女性同樣遭受了類似的經歷。美國婦產科學院估計，在10名育齡女性中，就有1名受到子宮內膜異位症的影響，首次癥狀出現後，平均需要6～10年才能被準確診斷出來。

延遲診斷和漏診在許多患有其他疾病的女性中也很常見

●心臟病

即使有心臟病發作的癥狀，女性也有50%的幾率在初診中被誤診。「幾乎所有年齡組的女性在心臟病住院期間的死亡率都比男性高。」紐約哥倫比亞大學醫學中心的創始人、醫學教授Elsa Grace Giardina博士指出。這種性別差異尤其在50歲以下的人群中更多見，可能死於醫院的女性人數是男性的兩倍以上。

●卒中

出現卒中癥狀被誤診，並被錯誤地從急診室送回家的女性的可能性比男性高出30%。即使她們被診斷出卒中，接受凝血酶阻斷藥物tPA治療的女性的可能性也比男性低。

●自身免疫性疾病

許多自身免疫性疾病，包括多發性硬化症、狼瘡、類風濕性關節炎和甲狀腺疾病等，在女性中更為常見。據美國的一項統計，75%患有自身免疫性疾病的女性，平均需要歷經4.6年和5名醫生之後，才能得到正確診斷。

●疼痛

無論是什麼原因所致，在止痛治療方面，女性都比男性遇到的麻煩要多。例如，一項研究發現，那些因與懷孕、肢體損傷無關的腹痛而去急診室的女性，得到止痛藥物或阿片類藥物治療的可能性更小，並要等待更長時間才能獲得藥物治療。一份名為「叫痛的女孩」的報告發現，女性接受積極治療的可能性偏低，而且她們的疼痛更容易被視為「情緒化」或「不真實」，且不被重視。

德克薩斯理工大學勞拉健康科學中心的W.W.布希婦女健康研究所的創始人兼首席科學官Marjorie Jenkins博士指出，女性的延遲診斷和誤診，可以追溯到醫學教育問題。在2016年，她發表的第一次關於醫學教育中的性別差異的全國學生調查中發現，只有43.1%的學生報告他們的課程讓自己從醫學上更好地了解了性別差異，只有34.5%的學生報告他們認為在醫療保健方面應該做好性別差異的管理。「到今天為止，我們給下一代醫護人員的教育仍然是不分性別的。」 Jenkins說。

哪些原因讓女性很難得到準確地診斷？

1.男女癥狀不同。

在某些情況下，女性和男性即使得了同樣的疾病，也會存在不同的癥狀，而醫生更了解男性的癥狀。例如，男性中，胸痛是心臟病發作最常見的癥狀，而女性通常還會報告一些不典型癥狀，像疲乏，消化不良，呼吸急促，頸部、下巴或手臂疼痛等。女性自己和他們的醫生更可能把這些癥狀歸因於其他原因，比如壓力或流感。

2.缺乏研究。

幾十年來，男性的身體是醫學研究中健康和疾病的標準。對於女性的健康研究還沒有取得足夠的進展。

3.是你在胡思亂想，你反應過度了。

「患有子宮內膜異位症的女性常被告知『痛經是正常的』，並被認為她們反應過度。」亞特蘭大子宮內膜異位症護理中心的婦科醫生Jeffrey Arrington博士說。網球明星小威廉姆斯在她2017年剖腹產手術後，得知自己有較高的血凝風險。所以當她感到呼吸急促時，她立刻告訴她的醫療團隊，她需要做CT掃描和血液稀釋劑。但開始時，護士認為是她搞錯了。然後醫生給她做了超聲波檢查，什麼也沒發現。只有當他們接受了威廉姆斯的CT掃描要求時，他們才發現了危及生命的血凝塊。

4.這是女人的事。

一些醫生往往認為女性身上難以診斷的癥狀都是婦科疾病，因此造成了誤診。比如新澤西的律師GenevieveMurphy，在大學裡，她腹痛非常嚴重，經常被送到醫院。「我噁心、不能走路，必須用很熱的熱水澡治療自己。」

她回憶說。這些不明原因的急性疼痛持續超過15年，醫生詢問她使用過什麼樣的節育措施，並且在不同的時間暗示她可能患有卵巢囊腫、性病，或曾做過流產，還包括腎結石和闌尾炎，但醫生們不斷回到她潛在的婦科病因上。

幸虧她保留了自己的食物日記，才解決了她持續腹痛的秘密：她的每一次腹痛發作都發生在她吃了香蕉和牛油果這兩種食物中的一種之後。「原來我對它們過敏，」她說，「但是當醫生們無法把一個女人的健康問題弄清楚的時候，他們會把你送回到婦科醫生那裡。」

身為女性患者，你該怎麼做？

1.相信你的直覺。

「了解自己的身體，知道什麼情況下是有問題的。」患者Katy Seppi說，「我懷疑自己有問題很久了，但是看了很多不同的醫生，他們都告訴我沒有任何問題。所以我才開始相信自己是正常的，只是對疼痛忍耐度比較低。」

2.不要認為你「太年輕了，不會有什麼嚴重問題」。

「我們在女性心血管疾病的管理上起步太晚了。」Giardina博士指出了一些新的導致女性心臟病發病的風險因素，如妊娠期糖尿病和先兆子癇。伴隨著子宮內膜異位症和類風濕性關節炎等疾病的慢性炎症也會增加女性患心臟病的風險。「當女性年輕時，我們就應該開始密切關注這些因素，這些因素會隨著時間發展使她們面臨重大風險。」

3.做好記錄，並保存好。

Genevieve Murphy正是通過保存自己的飲食記錄，解決了專家都無法解決的醫學秘密。記錄你的癥狀，尤其是當你的癥狀發作時，你在做什麼/吃什麼/你的感覺如何，並保留好所有的記錄。

4.看醫生前做好充分準備。

Jenkins博士提醒女性患者：「看醫生之前，好好想想什麼是最重要的，以節約有限的就診時間。」她建議患者選擇自己最擔心的3個健康問題，並提前寫下來你希望醫生了解的內容。就診時把你一直保存的記錄帶上。和你的醫生坦誠地談論你所擔心的事情：例如，如果你一直擔心頭痛是腦腫瘤的徵兆，不要覺得自己的擔心會被人看作太愚蠢而不告訴他們。

5.充分了解醫生對你的診斷。

如果醫生給你開了治療的藥物（或方案），你可以問問醫生對你來說這是不是正確的治療？以及是否有類似你這樣的相關人群的研究？確保自己弄懂了醫護人員的話，你可以將自己的理解複述給他們，確認下是不是這個意思。如果你沒搞清楚，就再問一遍。

6.使用你的權利。

作為患者，你需要知道醫學有局限性，醫生也有失誤的時候，你可以嘗試去看不同領域的專家，尋求多方意見。「如果醫生草率對待你的問題或你的疾病，那就果斷換一個。」 Seppi說。

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