注意！這兩種止咳神葯兒童禁用，甚至可能致死！家有兒女的必看

日前，國家藥品審評中心發布了《葯審中心關於徵求「含可待因感冒藥說明書修訂要求」意見的通知》，要求【禁忌症】以及【兒童用藥】增加「18歲以下青少年兒童禁用本品」的內容。

此項修改的依據源於美國FDA近期梳理的阿片類藥物（可待因（codeine）和氫可酮（hydrocodone））用於兒童鎮咳的治療背景、臨床應用趨勢、嚴重不良反應及濫用情況，發現18歲以下人群中使用風險高於獲益。

可待因和氫可酮的用藥安全性得到再次評估

早在20年前，美國兒科協會就建議在治療兒童咳嗽和感冒時不使用含有可待因的藥物，2015年FDA發現兒童使用可待因可能產生例如呼吸抑制等更加嚴重的不良反應。

但是對其他鴉片類鎮咳葯的不良反應長期以來並沒有得到足夠的重視。氫可酮又名二氫可待因酮，具有與可待因相似的多種活性。根據對2008年-2015年美國兒童鎮咳葯副作用的統計研究發現，氫可酮比可待因產生更加嚴重的不良反應。氫可酮不僅在兒童臨床使用中是唯一發現有致死病例的鎮咳葯，而且嗜睡、呼吸抑制等不良反應的發生發生率也高於可待因。

氫可酮（hydrocodone）

於是，2018年FDA處於對兒童安全的考慮，將含有可待因和氫可酮的鎮咳葯適用人群規定為18周歲以上。

咳嗽是一種正常生理反應

咳嗽是人體的一種正常生理反應，機體通過咳嗽可以清除有害物質及積累在呼吸道的異常分泌物。

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咳嗽的引發過程由感受器、傳入神經、傳出神經和效應器四大部分組成。當位於咽喉、氣管等處的咳嗽神經感受器受到某些機械或者化學刺激時，刺激信號通過傳入神經傳入延髓咳嗽中樞。咳嗽延髓中樞準備做出咳嗽反應，於是通過傳出神經調節聲門、腹肌、膈肌和肋間內肌等咳嗽效應器官的運動，引起咳嗽動作。

兒童由於免疫功能低下，呼吸官腔狹小、軟骨尚未發育完全、粘膜柔嫩、易充血腫脹等特點成為咳嗽的高發群體。

可待因的鎮咳機制

依據咳嗽的發生機制，鎮咳葯主要分為 「中樞性鎮咳葯」和 「外周性鎮咳葯」兩大類。

含可待因（codeine）的止咳糖漿

可待因屬於「中樞型鎮咳葯」，對延髓咳嗽中樞具有抑制作用，鎮咳作用迅速而強大，但是同時抑制支氣管腺體分泌，使痰液粘稠難以咳出，具有鎮痛、鎮靜和成癮性。右美沙芬機制與可待因相似，但不具有耐受性和成癮性，可替代可待因在各種上呼吸道感染以及感冒咳嗽時使用。

含右美沙芬（dextromethorphan）的止咳糖漿

「外周性鎮咳葯」 如苯佐那酯可以阻斷傳入、傳出和感受器，無中樞麻醉和呼吸抑制作用，也是兒童可以選擇使用的鎮咳葯。

苯佐那酯（benzonatate）膠囊

什麼病情下可以使用鎮咳葯

咳嗽具有自限性，輕度急性咳嗽、慢性咳嗽、未明確病因的條件下不主張使用鎮咳葯，只有當患者是由於普通急性呼吸道感染所致咳嗽，病因明確，並且無痰乾咳時，鎮咳葯才可以短時間對症。

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一些相關疾病應與普通咳嗽相區別，例如鼻炎和鼻竇炎綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、百日咳桿菌、結核桿菌或病毒等病原微生物感染以及胃食管反流均可引起咳嗽，這些情況下也不應該簡單止咳，而是要積極治療相關疾病，以免延誤病情。兒童咳嗽應與咳嗽變異性哮喘相區別， 使用鎮咳葯沒有效果，而需使用糖皮質激素、白三烯調節劑等。

兒童咳嗽處理貼士

兒童咳嗽在不明原因情況下禁止使用鎮咳葯，必要使用鎮咳葯及感冒藥時應仔細看清說明書，含有可待因及氫可酮成份18歲以下禁止使用。此外，多喝水、口服蜂蜜以及適當食療可以起到一定的緩解作用。

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