張女士今年46歲，前不久單位組織體檢時，張女士拿到了這樣一份婦科B超報告單：「子宮多發性肌瘤可能，最大直徑4厘米，緊貼宮腔，內部回聲欠均勻，變性。」張女士看到「子宮肌瘤」、「多發」時心裡非常緊張，再看到「變性」兩個字時更加擔心了。子宮肌瘤變性究竟是怎麼一回事呢？是子宮肌瘤「惡變」嗎？

子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤，是很常見的婦科腫瘤。據統計，育齡婦女中大約有25%-33%患有此疾病，而且，「多發性」比「單發」肌瘤更為常見。其中超過半數的子宮肌瘤只是「靜悄悄」地生長，沒有明顯癥狀，只有1/3的患者會出現異常子宮出血等情況。另有部分患者肌瘤向子宮外壁突出，可引起周圍臟器的壓迫癥狀，患者表現為腹部膨隆、尿頻，甚至排尿或排便困難。

「變性」不一定就是「惡變」

子宮肌瘤持續生長過程中，會由於營養、血供的變化或肌瘤內部細胞的分化，而引起一系列外觀上的改變。改變分為兩種情況：一種是水腫變性、鈣化、紅色變性、囊性變，這些是良性改變，最為常見；另外一種是有<1%的機會發生「肉瘤變」，那就是惡性腫瘤了。

超聲檢查時典型的子宮肌瘤表現為「低回聲團塊、形態規則，包膜清晰，內部回聲均勻、血流不豐富」，而一旦上述回聲信號發生改變，影像診斷就會提示「變性可能」。有時，磁共振檢查可以彌補超聲影像上的不足，進一步通過增強掃描對「變性」的程度加以判斷。

但是，通過以上這些影像學檢查，很難最終確認肌瘤到底是「良性改變」還是「惡性改變」。只有在手術摘除後，由病理科醫生通過製片、特殊染色後，在顯微鏡下得出的病理診斷，才是最終結論。因此，子宮肌瘤變性不一定是惡變。

手術應視肌瘤大小性質而定

子宮肌瘤的發病與雌激素有關，與遺傳、基因改變等都有關聯，但具體病因並不明確，因此沒有特效藥物可以抑制肌瘤生長。小的（<5厘米）、無變性、無癥狀的子宮肌瘤並不需要積極處理，觀察、定期隨訪即可；大的子宮肌瘤如患者不願意手術，短期內可以採用抗雌激素藥物暫時阻斷月經，以限制其生長。但是，停葯3-6個月後往往肌瘤仍有生長，需再次面臨手術的可能。

子宮肌瘤是否選擇手術以及能否保留子宮，取決於肌瘤性質、部位、數目等因素，還需結合患者的年齡、生育意願等考慮。子宮肌瘤摘除術後需避孕一段時間，妊娠有子宮破裂的風險，需加強監測。

（復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師-易曉芳）

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