遺憾！10萬人追蹤15年，乙狀結腸鏡檢查對女性預防腸癌幾乎無效，但可將男性腸癌發病率和死亡率各降低34%和37%｜臨床大發現

在全球範圍內，腸癌是高發癌種之一。大量的臨床研究證明，篩查是降低腸癌發病率和死亡率的一個有效手段。

乙狀結腸鏡檢查已經在很多國家全面展開。之前已經有大量的研究表明，乙狀結腸鏡檢查可使結直腸癌發生率降低18％至26％，結直腸癌死亡率降低22％至31％[1-3]。

去年我們曾介紹過，英國倫敦帝國學院癌症篩查和預防研究團隊的Wendy Atkin教授和她的同事們發現，一次柔性乙狀結腸鏡檢查，可以讓受試者群體在隨後的17年內腸癌發病率降低近30%[4]。

乙狀結腸鏡檢查

雖然從整體來看，上述隊列研究都顯示乙狀結腸鏡檢查可以降低結直腸癌的發生和導致的死亡風險，但是幾乎所有的隊列的數據都出現了一個奇怪的現象：男性的發病率和死亡率的下降比女性多的多。

不過，由於乙狀結腸鏡檢查在不同性別人群中的效果差異性，不是這些隊列研究的主要目的。因此，乙狀結腸鏡檢查效果是否與性別有關，研究人員並不確定。

為了讓有關部門制定更有效的腸癌篩查方法，非常有必要弄清楚女性從乙狀結腸鏡檢查中獲益情況。

來自挪威最大及最古老大學——奧斯陸大學——的研究人員，在挪威政府和挪威癌症協會的支持下，發起了一項中位隨訪時間長達14.8年的臨床研究（NCT00119912）。

研究結果讓研究人員很意外：乙狀結腸鏡檢查對女性腸癌的發生率和死亡率影響極其微小，甚至可以說是對女性根本就是無效。

而男性就幸運的多。在長達近15年的隨訪時間內，腸癌的發生率下降34%，死亡率更是下降37%。?yvind Holme、Magnus L?berg和Mette Kalager三人領導的團隊，將這一重要的發現發表在著名期刊《內科學年鑒》上。

真是不比不知道

這項臨床研究一共招募了98678名50歲到64歲的志願者，男性佔49.8%，78126人不做任何篩查；餘下的人隨機分配到兩個不同的篩查組，一組包括10271人，只做乙狀結腸鏡檢查，另一組10281人，做乙狀結腸鏡與免疫化學糞便潛血試驗（FOBT）組合檢查。

在隨訪期間，一共有17242人死亡，6998名女性和10244名男性。

分析男性的數據發現：在隨訪的15年間，篩查組男性患結直腸癌的風險為1.72%，對照組為2.50%，差異顯著；其中遠側結直腸癌在兩個組的風險比為0.59，近側結直腸癌兩個組的風險比為0.81。而且這種差異不受年齡和檢查手段的影響。

左邊的三個圖是女性群體，郵編三個是男性群體

在隨訪的15年間，篩查組男性因結直腸癌死亡的風險為0.49%，對照組則為0.81%，差異非常顯著。其中遠側結直腸癌在兩個組的風險比為0.65，近側結直腸癌兩個組的風險比為0.60，男性從乙狀結腸鏡篩查中獲益非常明顯。僅乙狀結腸鏡檢查的風險比為0.64，乙狀結腸鏡檢查聯合FOBT的風險比為0.62。

再去分析女性的數據，可以說是很讓人失望了。

研究人員發現：在隨訪的15年間，篩查組女性患結直腸癌的風險為1.86%，對照組則為2.05%，差異不顯著；篩查組女性因結直腸癌死亡的風險為0.60%，對照組為0.59%，差異同樣不顯著。而且，死亡風險不受腸癌的位置和篩查方法的影響。

無論從哪個角度看，男性都比女性獲益更多

總的來說，這個臨床研究再一次證實，對於男性而言，乙狀結腸鏡檢查可以有效降低腸癌的發生率和死亡率。而且，這種保護效果可以持續15年之久。

對於女性而言，無論是乙狀結腸鏡檢查，還是聯合FOBT，都效果甚微，或者可以說是無效。背後的原因究竟是什麼，目前也不清楚，還需要更多的研究去探索。

由於目前在全世界範圍內，還沒有哪個腸癌篩查指南做了性別的區分。這個研究表明，在做腸癌的篩查時，有必要考慮性別差異。

左：結腸鏡能覆蓋的範圍；右：乙狀結腸鏡覆蓋的範圍

儘管有研究數據暗示，在女性群體中，結腸鏡檢查可能比乙狀結腸鏡檢查更有效[6]。然而，研究人員認為，這也是不確定的，因為關於結腸鏡檢查在女性群體中的有效性的隨機試驗仍在進行中[7]。

顯然，給女性開發一套有效的腸癌篩查方法迫在眉睫。

編輯神叨叨

一切可能還需要從對腸癌的深入認知開始。

參考資料：

[1]. Holme O, Loberg M, Kalager M, et al. Effect of Flexible Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and Mortality A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2014, 312(6): 606-615.

[2]. Schoen R E, Pinsky P F, Weissfeld J L, et al. Colorectal-Cancer Incidence and Mortality with Screening Flexible Sigmoidoscopy[J]. The New England Journal of Medicine, 2012, 366(25): 2345-2357.

[3]. Segnan N, Armaroli P, Bonelli L, et al. Once-Only Sigmoidoscopy in Colorectal Cancer Screening: Follow-up Findings of the Italian Randomized Controlled Trial—SCORE[J]. Journal of the National Cancer Institute, 2011, 103(17): 1310-1322.

[4]. Atkin W, Wooldrage K, Parkin D M, et al. Long term effects of once-only flexible sigmoidoscopy screening after 17 years of follow-up: the UK Flexible Sigmoidoscopy Screening randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2017, 389(10076): 1299-1311.

[5]. Holme ?, L?berg M, Kalager M, et al. Long-Term Effectiveness of Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and Mortality in Women and Men: A Randomized Trial[J]. Annals of internal medicine, 2018.

[6]. Schoenfeld P, Cash B D, Flood A, et al. Colonoscopic Screening of Average-Risk Women for Colorectal Neoplasia[J]. The New England Journal of Medicine, 2005, 352(20): 2061-2068.

[7]. Robertson D J, Kaminski M F, Bretthauer M, et al. Effectiveness, training and quality assurance of colonoscopy screening for colorectal cancer[J]. Gut, 2015, 64(6): 982-990.

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本文作者 | BioTalker

「男性的腸癌和女性的腸癌會很不同么？」

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