不可忽視的冠狀動脈痙攣

常常有新聞報道，年紀輕輕突然死亡，什麼原因呢?部分最後確診為冠狀動脈痙攣導致的心肌梗死。今天就來談談冠脈痙攣這樣一個話題。

一

什麼是冠狀動脈痙攣？

如果將心臟比作一輛汽車的的發動機，那麼為心臟提供營養的血管就相當於汽車上的油管。如果油管因各種原因不能向發動機提供汽油，則汽車就只有熄火。對於心臟而言，就可能引發心臟停止跳動。哪些原因容易引發冠脈血管不供血或者供血不足呢？我們知道心肌梗死的典型病因是冠狀動脈粥樣硬化形成不穩定斑塊，斑塊侵蝕或破裂引發血栓堵塞血管導致心肌梗死。而另一個原因卻是往往容易被人忽視的冠狀動脈痙攣引發冠脈血管完全或者不完全閉塞。

冠狀動脈粥樣斑塊的演變

因而冠狀動脈痙攣和冠狀動脈粥樣硬化是急性冠脈綜合征的重要病因。

什麼是冠狀動脈痙攣呢？是指各種原因所致的冠狀動脈一過性收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞，從而導致心肌缺血，產生心絞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的臨床綜合征。冠狀動脈痙攣與冠狀動脈粥樣硬化一樣令人非常討厭，而且比冠狀動脈粥樣硬化更為討厭的是，它與粥樣硬化一樣可以導致冠狀動脈狹窄，但與之區別的是，它常在冠狀動脈血管上沒有明顯或僅有輕微的病理改變。只能通過乙醯膽鹼或者麥角新鹼在冠狀動脈造影時進行實驗才能觀察到冠狀動脈血管是否有狹窄。也就是說冠狀動脈狹窄的原因除了冠狀動脈粥樣硬化以外，還有冠狀動脈痙攣的原因造成。

因而與冠狀動脈粥樣硬化的預防和治療相比，冠狀動脈痙攣無論是基礎或臨床研究遠遠滯後。當前僅限於日本及少數歐美國家。冠狀動脈痙攣廣泛參與了冠心病的發生與發展，嚴重影響預後，是心血管防治中重要而又棘手的問題。

二

冠狀動脈痙攣發生機制

這是醫學界目前尚未完全明了的一種疾病，從目前研究的進展看，其病理生理髮病機制中,目前傾向於以下幾種可能。

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內皮功能障礙激活的血管內皮細胞引發炎症「瀑布反應」，結果造成一氧化氮(N0)/血管內皮素(ET)（即血管舒張和收縮因子）和PGI2/TXA2（前列腺素和血栓素）及其他內源性血管活性因子失衡促發血管痙攣;

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交感與副交感神經調節失調可能與冠狀動脈痙攣的發病機理有密切相關。氧化應激反應促進脂質沉積於血管壁，誘導炎性細胞向內皮下聚集，加速冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，並可損傷血管內皮細胞，導致內皮功能障礙與冠脈痙攣密切相關。

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遺傳變異、胰島素抵抗、前列腺素分泌失調也參與冠脈痙攣的發生。

造影后顯示的冠脈狹窄

因此冠脈痙攣可能是多種複雜因素作用下的結果。當然，冠狀動脈痙攣的成因沒有被確證之前，仍然是沒有定論。還需要醫學界努力去探索這個來有影去無蹤的疾病的內在機制。

三

冠狀動脈痙攣發生的場所、時間、人的狀態

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封閉的空間容易誘發冠脈痙攣。冠脈痙攣除勞力型外，其發生的場所常有一個共同的特點。即多發生在相對封閉的空間之內。在封閉空間之內，應該與空氣中的氧氣逐漸減少有關，特別是一些酒吧、歌廳、火鍋店的包房之中，室內空氣與外界空氣交換不夠，室內氧氣在人的呼吸、吸煙者的煙燃燒等大量耗氧情況下，人體後的氧氣儲備大量減少，可能從而導致血管內皮舒張因子NO的合成減少，造成血管內皮舒張收縮因子比例嚴重失調。

酒吧蹦迪狂歡

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從動脈痙攣發生的時間分布也可以證明封閉空間易誘發冠脈痙攣。據統計，冠脈痙攣的時間多發生在夜晚到凌晨的時間，而夜晚到凌晨，特別是北方冬天基本上都是關閉窗戶睡覺，從而減少室內與室外空氣的對流，減少了空氣中的含氧量。《2015冠脈痙攣綜合征中國專家共識》中指出：「患者運動耐量有明顯的晝夜變化，清晨輕微勞力即可誘發，但午後即使劇烈的勞力也不會誘發」。

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發生冠脈痙攣的人的狀態多是劇烈運動或者過度勞動時候。比如，迪吧的瘋狂的歌聲下的扭動、飲酒後跳動，負荷過重的勞作，沒有準備的激烈快速跑動等都容易導致冠脈痙攣。

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抽煙是冠脈痙攣發生的獨立的危險因素，但誘發的機制不明。同時，喝酒、吸毒同樣是誘發冠脈痙攣的重要的因素。特別是抽煙與喝酒一起，誘發冠脈痙攣的風險就大大增加。

吸煙易誘發冠脈痙攣

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研究表明，精神引發的情緒因素，也是誘發冠脈痙攣的重要因素。

冠脈痙攣是一種正被醫學認識、證實的一種獨立的新型的心血管疾病，也是需要引起人們在日常生活中引起注意的一種疾病。特別是不可能有冠脈粥樣硬化的年輕人出現心肌梗死癥狀，應該懷疑是冠脈痙攣。如果發生的時間是在晚上，地點是在封閉的空間，或者短時間過量吸煙後出現心絞痛癥狀，則冠脈痙攣的概率就更大。

出現疑似冠脈痙攣的癥狀後，如果是在封閉空間，建議開窗通氣或者轉移到空氣流通較好的環境，然後撥打120急救電話。如果身邊有硝酸甘油，可馬上舌下含服一片，如果不能緩解，5分鐘後再含服一片。

因而在日常生活中，不要長期處在封閉空間，特別是還抽煙的封閉空間，適時開窗換氣，夜晚最好將窗戶半開一扇，確保室內空氣與外界空氣能夠交換。

曾經發生過冠脈痙攣的患者，除常規服用非二氫吡啶類鈣拮抗劑硫氮卓酮(也叫地爾硫卓)，請一定隨身攜帶硝酸甘油備急。

地爾硫卓結構式

總之，冠脈痙攣是一種已被認識但對其機制並不明確的一種心血管疾病，是一種可以引發心肌梗死的疾病。也是一種醫學界認識不深，人們對其應付不足的疾病。特別是冠脈粥樣硬化伴隨冠脈痙攣的，在就診時，往往容易診斷為粥樣硬化引發心肌梗死，而忽略冠脈痙攣。因而，無粥樣硬化年紀不大的人群出現心肌梗死的癥狀可能要診斷為冠脈痙攣。因而，對於沒有心臟病史的人群，出現心絞痛等癥狀，除含服硝酸甘油外，請儘快撥打120才是正道。

（圖片來自網路，如有侵權請告知，謝謝！）

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