當「神葯」變成毒藥，我們需要調換降壓藥嗎？

這些日子，下面的微信內容不斷刷屏——

不少高血壓患者給我發微信、打電話諮詢「纈沙坦變成毒藥」的事情是不是真實的，紛紛來我門診進行藥物的調換。

何以"降壓神葯"，一下成為眾人唾棄的"毒藥"，我們先來看看事情的原委：

早在10餘年前，普天而來的實驗報道，依仗雄厚的循證醫學證據，證實了纈沙坦這個「降壓神葯」的臨床療效，揭示了其在降壓、心腦保護、抗炎、保護血管內皮、抑制細胞凋亡、男性應用等方面的優勢，被寫入各國降壓指南，廣泛應用與臨床，使不少患者獲益。我們先來看看這些研究的結論，確實證實了纈沙坦的優秀療效和更多降血壓之外的獲益。

所以可以肯定，纈沙坦本身是很優秀的藥物，副作用少，降壓明確，多靶點保護。

此次「纈沙坦事件」，純屬原料葯的來源中含有可致癌物質「N-亞硝基二甲胺」（NDMA）所致，其實和纈沙坦本身無關。

針對此次事件，北京諾華製藥、魯南貝特製葯等廠家，紛紛進行了產品檢測，並發出了自己產品合格的聲明——

但是出於對其容易摻雜致癌物質、以及其原料來源的顧慮，眾多患者可能仍然會選擇更換其他品種降壓藥。

如果想要停用纈沙坦，調換其他降壓藥物，憑藉我個人經驗，建議如下選擇：

1、沙坦之間藥物替換：有研究顯示纈沙坦與厄貝沙坦降壓療效相當，可以按照纈沙坦80mg ≈ 厄貝沙坦150mg 進行調換；但也有研究顯示厄貝沙坦作用更強一些，所以應當注意血壓的監測調整劑量；依據針對奧美沙坦研究的薈萃分析顯示，沙坦之間的收縮壓降壓力量如下排列：奧美沙坦20mg>厄貝沙坦150mg>替米沙坦80mg>坎地沙坦8mg>纈沙坦80mg>氯沙坦50mg；對舒張壓的降壓力量排列稍有變化：奧美沙坦20mg>厄貝沙坦150mg>替米沙坦80mg>坎地沙坦8mg>氯沙坦50mg>纈沙坦80mg；

2、沙坦與地平類的藥物替換：VALUE 研究顯示了纈沙坦的降壓優勢，但同時顯示其降壓作用稍遜與氨氯地平，所以可以按照纈沙坦80mg ≈ 氨氯地平5mg 進行調換；當然也需要注意血壓監測調整劑量；理論上常用地平類藥物降壓作用如下排列：硝苯地平控釋片30mg>氨氯地平5mg≈左旋氨氯地平2.5mg>尼群地平10mg bid>尼莫地平20mg tid。

3、應用復方藥物或不同類藥物組合替換：一般來說，某一類單獨成分降壓藥物僅能降低血壓20mmHg左右，單葯加倍可以在原來基礎上再降低20%左右（即4mmHg）；而聯合其他類別降壓藥物可以出現疊加降壓效果，即降低2個20mmHg左右。

大家可以根據以上方法和粗略的演算方式進行替換纈沙坦。當然，各人對不同種藥物的敏感程度不一樣，降壓程度會出現波動，仍需監測血壓情況，進行調整，必要時應即時往專科醫生諮詢。

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