藥物歸經與靶向治療技術

藥物歸經與靶向治療技術

□ 顧掌生 浙江省湖州市中醫院

靶向，顧名思義就是對特定目標採取的行動。如今在腫瘤界廣為推崇的靶向治療被認定為針對性極強的治療手段。某種藥物進入體內會特異性地選擇致癌位點來結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，具有提高療效、降低副作用的效果。

靶向治療技術用於腫瘤治療似乎是醫療界約定俗成的概念。事實上，凡是某一藥物具有選擇性結合某一位點發揮特異性功效的特性都屬於靶向治療技術。比如，非甾體類消炎鎮痛葯，其中可以選擇性抑制環氧化酶-2的藥物，與早些時候生產的非選擇性消炎鎮痛類葯相比，就稱得上是靶向性消炎鎮痛葯；又如伽馬刀技術通過立體定向，將顱內的正常組織或病變組織選擇性地確定為靶點，使用伽馬射線進行一次性大劑量地聚焦照射，使之產生局灶性的壞死或功能改變而達到治癒疾病的手段，也是一種靶向治療技術。

追溯中醫學的歷史，其實靶向治療的理論及實踐早已廣為應用。我國古代醫家，在長期的臨床實踐中，明確某些藥物對於某一臟腑經絡具有特殊的選擇性作用，也就是對這一經絡相關的疾病，治療效果更好，並形成了藥物歸經理論。

同一類藥物由於其歸經的不同，常常發揮不同的作用。研究藥物的歸經能更好的指導臨床使用藥物。如解表葯中的發散風寒葯，麻黃、桂枝、紫蘇等都入肺經，均可能用於肺臟相關病症的治療，而羌活、防風不入肺經，對肺臟相關病症的治療作用就不明顯。麻黃除了入肺經外還入膀胱經，因此具有利水的功效，而紫蘇除了入肺經外還入脾經，因此還有行氣寬中的作用。

治療不同經絡引起的同一病證，常常選用不同的藥物。例如頭痛，因不同的部位，其循行的經絡不同，可認定為不同的病變，痛在前額者多與陽明經有關；痛在雙側者多與少陽經有關；痛在後枕及項部者多與太陽經有關等。

不同的經絡的疾病則需要選擇不同的藥物治療，如屬太陽經選用羌胡，屬陽明經選用白芷，屬於少陽經選用柴胡等。在此基礎上，金元醫家張潔古還創立了「引經報使」學說，使一種葯成為另一種葯的嚮導，引導他葯作用於指定經絡，提高療效。

循經取穴治療疾病是藥物歸經理論的延伸。《四總穴歌》「肚腹三里留、腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。」根據經絡的循行路徑，對某一經或某臟腑的病變，可以在其循行路徑上的任何一個穴位進行針灸或按摩治療，通過調整經絡氣血達到治療目的。如對於孕婦出現的胎位不正，現代醫學常採用雙膝卧位的方法進行糾正，但中醫根據經絡學說，通過艾灸至陰穴可以起到同樣的效果。

藥物歸經與靶向治療，一古一今，一中一西，其實本質是一致的，其理論基礎是相通的。（顧掌生）

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