從近幾年中國指南分析口服降糖葯的選擇順序

首先我們來看一下2010年、2013年和2017年3個版本中國指南的高血糖治療路徑圖：

仔細對照最近3個版本的中國指南治療路徑圖，我們可發現口服降糖葯選擇具有以下幾個特點：

1. 選擇的基本原則是根據藥物療效、安全性、衛生經濟學等方面的臨床證據以及我國國情綜合考慮。

2. 二甲雙胍一直作為首選藥物，地位不可替代。二甲雙胍具有以下特點：a.降血糖效果顯著，可降低HbA1C 1.0-1.5%；b.無增加體重副作用，肥胖者及消瘦者均可作為首選葯；c.被循證醫學證實長期使用有心血管獲益；d.價格實惠，長期服用費用低。

3. 胰島素促泌劑（如格列齊特）和а-糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖）所處位置不改變，一直排在二甲雙胍之後，是安全有效的降糖葯，也是與二甲雙胍聯用的首選藥物。

4. 噻唑烷二酮類（也叫胰島素增敏劑，如吡格列酮）和DPP-4抑製劑（如西格列汀）地位相同，2013年版本之後與胰島素促泌劑和а-糖苷酶抑製劑所處地位相同。

5. SGLT2抑製劑（如達格列凈）為2017年國內上市的新型降血糖葯，2017年版本首次納入治療路徑，該葯的作用機製為：抑制尿液葡萄糖重吸收，促進腎臟葡萄糖排泄，優點為降糖效果顯著，單獨服用不增加低血糖風險，缺點主要是上市時間短，價格昂貴。

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