腰椎間盤突出久治不愈的幕後黑手！

柏某，男，38歲，以「間斷性腰痛1年」主訴入院。3月前在北京某三甲醫院診斷為L4/L5椎間盤突出症，行腰椎介入治療，效果不佳，疼痛緩解不理想，近期腰腿疼痛再次加重，經介紹入我院治療。

經過我院五吻合（病史、癥狀體征、影像、遠紅外和運動評估）的精準診斷，患者確實是L4/L5椎間盤突出症，和北京的診斷一樣，按現在醫院正常腰突症治療方法，選擇腰椎介入治療應該能達到一定的甚至是立竿見影的效果，但柏某卻效果不佳，甚至3個月後就再次複發，且癥狀比之前更加嚴重，這到底是怎麼回事呢？

按照我們現在的經驗和臨床研究認為，患者術後無效在診斷無誤的同時可能與患者不良心理精神因素（就診過程中發現患者對病情過度擔憂謹慎，多思多慮，情緒敏感、易激動煩躁......)和沒有做後期康復訓練加強腰椎穩定性鞏固療效有關。

經過軀體化癥狀自評量表和自律神經檢測發現，患者軀體化障礙（中度），自律神經嚴重偏向交感；運動評估：患者腰椎保護性側彎，腰椎不穩，腰大肌、腘繩肌緊張，臀肌無力，骨盆前移加後傾。

患者軀體化癥狀自評量表

患者自律神經檢測報告

以上檢查中患者的軀體化障礙和運動評估的問題可能就是患者北京療效不佳的根本原因。患者不良的心理情緒，一方面影響就醫的依從性，更重要的是它會直接通過影響神經和激素進而影響患者病情的發展，臨床中我們用「五緊：精神緊神經緊血管緊肌肉緊關節緊關節損傷、疼痛發生」來形容不良心理情緒對患者致痛的惡性循環過程；

不良姿態、生活習慣、脆弱的肌肉、失穩的關節，更是讓椎間盤不堪重負。如果這類患者治療方案中不重視這兩點，最後療效不佳甚至沒有療效也是必然。

診斷明確後，我院應用我們經典的雞尾酒療法：醫療+康復理療+運動訓練+心理干預的治療方案為患者治療，尤其重視運動訓練和心理干預，具體如下：

1 、醫療：

a. 基礎治療：給予靜脈輸液活血化瘀、營養神經等；

b. 微創介入治療：腰4/5後路鏡下突出髓核摘除、椎管減壓、神經根粘連松解術。

2、康復理療：蠟療、中藥塗擦改善局部血液循環。

3、調節患者心理和睡眠，改善患者軀體化障礙和交感神經癥狀

a. 與患者溝通心理、情緒對發病原因和病情恢復的重要性，積極引導患者情緒和心理，讓患者重新做好良好的心理建設；

b. 給予鹽酸多塞平片調節心情及睡眠；

c. 鼓勵患者積極配合訓練師按時進行運動訓練，著重調整患者的呼吸模式，利於患者軀體化障礙和交感神經癥狀的改善。

4、訓練：調整患者的呼吸模式和身體力線，松解腰大肌、腘繩肌，加強核心肌群力量，加強腰椎和骨盆的穩定性。

以上綜合性治療，從精神、神經、血管、肌肉、關節這些引起疼痛的關鍵點進行干預，打斷了疼痛惡性循環的鏈條。

現在，醫院治療頸肩腰腿痛的方式普遍還是手術、微創、保守理療，但是，隨著高科技、大容量信息、高競爭時代的快速來臨，人們的生活工作方式、心智模式、危機意識都與舊時代有了本質上的不同。

運動不足與錯誤，焦慮抑鬱普遍存在，生活方式的安逸，不安全感和思慮過度等原因產生的疼痛日益增多且隱蔽，傳統的疼痛治療理論和技術無法解決的問題隨處可見，就如上面病例，手術選擇沒有錯，但多因素致病，卻單因素治療，不能打斷其他因素的致痛循環，最後無效也是必然。其實這也是現在導致很多疼痛久治不愈和反覆發作形成難治性疼痛的根本原因。

疼痛科簡介

疼痛學作為一個具備多學科性質的科室，疼痛醫師既需要有綜合的醫學知識，又需要掌握非常專業的操作技能。疼痛科以治療各種慢性疼痛為主要方向，利用微創的介入治療、物理治療、中醫傳統療法解決頸椎病、腰椎間盤突出症、急慢性腰扭傷、足跟痛、三叉神經痛等常見慢性疼痛疾病；尤其在椎間盤微創介入技術、康復運動醫學、神經阻滯治療、心因性原因導致的全身多發性疼痛及不明原因導致的疑難疼痛有很好的診斷與治療方法。

科室擁有強大的技術實力和專業的醫療團隊，自建科以來，在柳健常務副院長的帶領下，對疼痛進行多元及聯科的綜合治療模式，精細化、個體化的治療思路，整合體態檢測、功能評估、解剖細分、影像判讀、對策比對、預示治療等核心技術，採用藥物治療、介入性治療、物理/職業治療、心理治療、康復訓練等，從細節上完善每個診療環節。向精心策劃、精細操作、精密管理和精確靶向的水平靠近。滿足病人就醫願望，受到患者好評。

特色診療

由中國脊柱微創專家柳健教授親自帶隊，並採用其獨創「雞尾酒診療模式」，針對各類常見頸肩腰腿痛疾病，及各種疑難疼痛病症，進行針對性治療。

「雞尾酒療法醫療模式」的內容：醫療、康復、訓練；目的：又好、又快、少複發；目標：解決別人看不懂、看不了、看不好的疑難疼痛；思想體系：先看人再看病（從患者性格特徵、職業特點、社會和家庭角色等方面充分了解患者引起疼痛性疾病的根源，以達到又快又好少複發的治療目的。）；診斷工具：六知曉、五吻合；願景：「四個攔截」（把病人攔截在去醫院的路上，把病人攔截在去手術室的路上，把病人攔截在複發的路上，把病人攔截在無法享受優質生活的路上）。

開展項目：

頸椎病、腰椎間盤突出症、急慢性腰扭傷、腰肌勞損、肩周炎、骨質疏鬆症、骨質增生及各種手術後等常見及疑難慢性疼痛疾病。

科室逐步確立在骨性關節炎、骨壞死、骨質疏鬆症、脊柱疾病、創傷疾病上的診療和科研優勢，成為國內領先的骨傷科基礎和臨床研究工作中心。

完

本文為我院疼痛科原創稿件，

未經允許禁止轉載。

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