構建現代康復醫療服務體系，全國康復機構有哪些反思與突破？

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中國的康復醫療起步晚，需求大，供需不平衡呈現出的矛盾越來越多。為更好地把握我國康復醫療發展脈搏，提升整體康復醫療服務水平，規範康復醫院運營發展，促進康復產業轉化，7月20日-22日，為期三天的首屆中國康復醫院院長論壇在北京隆重舉行。

往下拉了解行業大觀與學術乾貨~

國家衛健委、北京市衛計委相關領導、知名院士、國內外康復專家齊聚一堂，圍繞康復機構新發展，康復醫療新生態，康復服務體系構建的主題，為康復人搭建學術交流平台，共同推進我國康復機構的管理運營水平及康復服務能力，推動中國康復醫學事業的發展。為康復醫療體系建設、康復學科發展指明方向。

REVIEW

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亮點

回顧

壹

構建康復醫療服務體系的重要意義

構建康復醫療服務體系，有利於提高醫療資源整體利用率，促進分級診療體系建設，推動預防、治療、康復三者有機結合，對促改革、調結構、惠民生，進一步深化醫藥衛生體制改革，促進健康服務業發展，滿足廣大群眾日益增長的健康需求，全面建成小康社會具有重要意義。北京市衛計委康復護理處處長郗淑艷在會上對北京為試點所做的工作做了詳細報告，從初期探索，勇於實踐、到面臨挑戰進行了深入分析，為今後康復醫療工作的進一步開展提供了重要思路。

康復醫院學科建設探討

首都醫科大學附屬北京康復醫院院長席家寧在會上分別對康復醫療機構現狀、康復學科建設探討兩方面進行詳細分析。他指出我國康復醫療機構的現狀是以綜合醫院的康復科（理療科）為主導的多種形式混存的格局。我國康復服務體系的現狀是以綜合醫院、康復醫院、社區醫院形成的康復服務體系。他從醫學體系、社會關注、人才培養、服務網路等方面提出中國康復醫學所存在的問題，並指出康復醫療機構的未來格局：以康復醫院為主體，多種形式有序並存的格局。從康復醫學認識、醫學地位、學科架構的大方向到學科帶頭人的具體要求等方面對康復學科建設進行了深入探討。

來自荷蘭的康復醫療與教育

從醫療服務體系，醫保政策，治療方案電子信息系統、康復治療技術與理念、人才培養與交流等方面對荷蘭康復醫療進行全面展示。提出以人為中心，加強交流與合作、不斷提高創新能力等要求。

新形勢下康復機構發展的機遇與挑戰

康復醫院發展中的困難：

1、 新轉型的康復醫院基礎薄弱

2、 康復治療技術參差不齊

3、 康復人才仍短缺,專業治療師不足

4、 康復機構發展迅速、管理跟不上

制約我國康復醫院發展的因素：

1、 延續性醫療服務承載能力有限

2、 專業人才管理和定位不準確

3、 行業規範力量弱,質量評價體系未建立

4、 轉診機制未建立,分級診療落地困難

康復機構發展的機遇：

醫養結合：老齡化、智慧養老

康復培訓市場：夯實基礎，精準服務，統籌分析，加強溝通，互利互生

社區康復市場：上門服務，打通「最後一公里」

殘疾人康復輔具市場：需求巨大，覆蓋範圍、服務水平還有很大的上升空間。

分級診療下醫聯體與社區康復的探索

我國社區康復的現狀是資源不足，分配失衡；大環境要求提質控費，醫院發展困難重重。主要呈現出兩組矛盾，兩組困惑。

矛盾一我國基層康復需求與康復資源的矛盾：我國有8500多萬殘疾人，其中有75.4%生活在農村，但是目前全國80%的醫療資源集中在大城市，其中的30%優質資源又集中在大醫院；矛盾二康復服務需求與康復理念、技術的矛盾：醫院的康復理念、康復技術普遍落後，遠遠不能滿足人們的需求。這兩組矛盾導致兩組困惑的產生，一是患者對治療效果、治療費用等方面的困惑；二是國家要求下服務能力如何提升的困惑。

醫聯體的出現將助力社區康復的發展，指明康復模式未來發展方向，緩解有限康復資源與不斷膨脹的康復市場之間的矛盾。

區域康復醫聯體建設

醫聯體，即由不同級別、類別醫療機構之間，通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。它是深化醫改的重要內容，可以整合區域內的醫療資源，促進優質資源下沉，完善醫療服務體系，推動建立合理有序的分級診療模式。上海第一康復醫院院長周明成教授重點講述了上海醫聯體建設試點現狀、探索與展望。提出康復醫聯體未來發展的幾點要求：

1、 大醫院是「捨得放」，調動醫院積極性的配套政策；

2、 基層「接得住」，推動優質資源下沉，提升基層服務水平；

3、 患者「願意去」，暢通患者向下轉診同通道；

4、 政策「要配套」，探索有利於醫療資源上下貫通的機制。

卓越康復醫療運營思維探尋，共享康復醫學發展智慧

精準康復之醫院轉型

陝西省康復醫院院長以陝西省康復醫院為例介紹康復醫院轉型經驗：

1、 理念是轉型的重要指引，隨著理念的改變來帶動目標以及方式的轉變，從全面康復轉變到精準康復理念。

2、 從被動到主動轉型，主動尋求轉型，為醫院的發展打開空間。

3、 轉型過程中面臨很多爭議與挑戰。從開始、前期到深入，不同階段有不同的爭議。

4、 轉型從形式改變到內涵建設（康復科室轉型、管理轉型、理念轉型）逐步深入。

5、 轉型目標逐步修正，轉型的步伐逐漸加快。

6、 現有人才的轉型培養是轉型的核心。

貳

科研推動臨床發展

復旦大學附屬華山醫院康復醫學科副主任賈傑教授以華山中西醫結合手功能康復為例講述科研推動臨床發展，重點講述了手功能康復的9個方向：

1、 「中樞-外周-中樞」閉環模式

2、 「上下肢一體化」理論研究

3、 引起手功能障礙的病因

4、 康複評估技術及方法研究

5、 與手外科手術無縫對接（肢體功能重建中心）

6、 創新技術產品研發

7、 規範化建設、新技術推廣、國際合作、媒體宣傳

8、 社區康復模式及遠程醫療

9、 手功能推動國家層面學術組織成立

探索ICF康復組合中國應用模式

ICF，是國際殘損（impairment）、殘疾（disability）、殘障（handicap）分類，中國康復醫學會副會長燕鐵斌教授從三個方面入手，全面講解了ICF康復組合的臨床應用問題與推廣對策與措施。他指出完整版本的ICF不能再臨床普及使用，核心組合臨床應用面過於局限，而ICF通用組合又過於簡單。ICF康復組合的出現實現了從ICF完整組合到核心組合再到通用組合、最後到達康復組合的飛躍。

ICF在我國仍處於臨床應用的研究階段，我們要從個案應用開始，大力推動ICF康復組合的臨床應用，讓中國的經驗和模式受到國際關注並認可，創造ICF臨床應用的中國模式。

康復醫學質量控制思考

我國康復醫療服務的現狀是康復醫療支出僅佔總支出的1%，康復醫學科僅滿足20%的康復醫療服務，康復工序矛盾突出；三級機構網路不成熟，康復機構總量不足且存在地區分布不均，康復醫學科規模達不到有關要求，康復醫療從業人員不足，康復醫療服務能力弱，康復養老、健康領域康復等剛剛開始，康復醫療質量亟待提升。康復醫療質控要注重細節把控，堅持質控原則，同時構建康複信息化系統。

心肺康復在重症康復中的地位和價值

心肺功能對於大多數病人來說是維持臟器功能及相互關係的關鍵,心肺康復是挽救生命,防治ICU併發症的有效手段，是提高功能預後的有效手段。在搶救生命的同時要重視心肺康復，在科學評估的基礎上,充分權衡風險和獲益,使用有效的手段實施心肺康復。

神經訓導康復理論

神經訓導康復體系創始人趙文茹教授詳細講述神經訓導康復理論的產生與探索。他根據機器人CPU損壞，肢體運動修復方法的機制，提出「三體」腦功能重建理論。針對理論的康復方法探索如何使腦發生可塑性變化，並從中國導引術的現代化發展進行研究，探索出能使用於一塊肌肉收縮、一個關節活動的康復技術——六步法中醫引導術，它是整個神經訓導康復體系最核心的技術，是中華民族可以上溯到春秋戰國時期，具有5000多年歷史的古老康復技術。

神經訓導康復體系在理論、方法、配套設施、方案制定和中西醫融合傳統技術等方面，具有引領和整合統一發展的作用。

現代botbath概念

不能消極等待神經系統的自我修復,而是要積極促進恢復的過程。對 Postural control(姿勢控制)進行評價、治療。對於自動化( Automatic)的姿勢控制(網狀體脊髓束或前庭脊髓束)利用同側性或對側性進行治療。對於非偏癱側的姿勢控制、肌肉活動進行評價、治療。要充分理解:腦卒中後開始的不良性學習一不使用(廢用性)及代償,對於身體的使用方法有著極大影響對於小腦來說,非意識性本體感覺的輸入至關重要,而感覺輸入最適宜的方法是上手操作( hands on)。

基於互聯網平台的認知功能康復

數據表明，在記憶訓練內容相同的條件下，遠程認知康復訓練課顯著改善患者的記憶能力，且療效與儀器訓練模式相近。認知功能網路間的功能與結構連接增強或發生充足的變化，是相應認知功能改善的神經基礎。遠程認知康復模式可有效解決臨床工作中的難題：

1、患者因各種原因不能及時去附近醫院或專科醫院就診,而遠程認知康復系統使患者足不出戶即可在家中獲得有效服務；

2、遠程模式得以使出院患者繼續訓練，出院患者在醫生、治療師管理下繼續進行認知康復訓練以鞏固療效；

3、遠程認知康復系統為基層醫院和專業人員提供了服務平台,實際上是將認知康復優質醫療資源向基層醫療機構延伸。

本次論壇融合了院士報告、主旨報告、專題論壇、展示展覽等多種形式，全面解讀最新政策下的康復醫療發展戰略，圍繞我國康復醫療發展機遇，新醫改政策的走向，康復醫療能力的提升進行多維度的探討與分析。讓康復界大咖零距離、多角度交流，是一場名副其實的學術盛宴！

未來，在「十三五」規划下康復醫療發展的關鍵時期，我們要把握政策機遇，爭取更多的支持，著重在康復人才培養，康復技術創新與推廣，康復服務體系的建設與完善，康復醫療機構的運營與管理，康復服務規範化建設上開展工作，提高康復機構的管理運營水平，提高康復人才技術和科研能力，為我國康復服務體系建設的發展與完善，為康復事業的發展做出新的貢獻。

——席家寧

以上內容只是對會議部分亮點的總結，之後會對精彩主題進行詳細總結，敬請期待~

編輯：申衛紅

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