這些慢病患者懷孕需慎重

做母親是每一名適齡女性的權利，但是，不是每一個適齡女性都適合懷孕生孩子。在一些情況下，懷孕或分娩的過程可能對母體造成嚴重損傷，甚至導致生命危險。對於這一類女性來說，應該在計劃懷孕前把不適合懷孕的因素儘可能去除。如果完全不能改善，那為了母體的健康和生命安全考慮，放棄生孩子是最好、最安全的選擇。

嚴重心臟病患者

在這些情況中，最常見的就是心血管疾病。如果一名適齡女性的心臟病變嚴重，心功能達到了Ⅲ級或以上，或者肺動脈壓力達到40mmHg以上，或者是右向左分流的先天性心臟病，都不適合在進行治療矯正以前懷孕。這一類病人中，Ⅲ級或以上的大家好理解，因為她們體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，表現比較明顯，右向左分流的先天性心臟病一般也比較早地發展到心功能Ⅲ級。懷孕後，心臟受到增大的子宮壓迫，並且心率增快，心排出量增加，加上懷孕後整體血液容量增加40%～45%，這些因素都大大增加了心臟的負擔。但是因為這些因素不是一次性增加上去的，而是在孕期緩慢增加的，因此孕婦的身體可能會有一個耐受的過程。具體表現為在孕早期和孕中期可能沒有任何錶現，和正常孕婦無異，更容易使人放鬆警惕，認為醫生是危言聳聽。其實，這時的孕婦心血管系統就像一個水庫，大壩已經暗存隱患。但是在正常年份不會出現危險情況，一遇到洪水來襲，超過大壩的耐受程度，就會一潰千里。對於心功能Ⅲ級和右向左分流的先天性心臟病患者，妊娠很難維持到32周以後。大部分患者會出現心衰的表現，使妊娠不得不儘早中止，以挽救孕婦生命。

肺動脈高壓患者

肺動脈高壓的病人在日常生活中可能表現和正常人沒有太大差別，很容易被大家忽視。很多人把這種病人當作正常人來看待，認為懷孕沒有問題。實際上，女性在懷孕以後，各個臟器系統的負擔都明顯加重，其中尤以心血管系統表現最為明顯。肺動脈高壓的孕婦一旦在妊娠期發病，死亡率可以達到50%，重度肺動脈高壓的猝死率可以達到30%。當然，部分孕婦可能可以維持到32周以後，甚至足月都不會出現明顯的臨床癥狀，然而這種情況並不是好兆頭。妊娠晚期這類孕婦的心血管系統基本都處於100%的飽和運轉狀態，一點點的額外負擔都可能造成無可挽回的局面。一旦分娩，心血管系統就不可避免地出現劇烈的波動。

可能有人會說，自然分娩時用力屏氣可能造成心臟負荷的大大增加，那麼我改用剖宮產，不就可以避免這種情況了么？改用剖宮產可以避免在自然分娩過程中的心臟負荷的劇烈波動，但是在產後組織間液向血管內的大量迴流是手術也避免不了的，有相當一部分中重度肺動脈高壓的孕婦都是倒在產後恢復這一關上。筆者就親身經歷過重度肺動脈高壓的孕婦，偷偷懷孕到38周，自我感覺良好。術前談話時孕婦和家屬不以為然，認為醫生誇大其詞，術中就出現了心功能衰竭，術後直接進入ICU搶救，用盡辦法兩天後仍然搶救失敗。雖然孩子成功生出來了，但是母子永無見面之日，令人扼腕。即使運氣好搶救成功，也可能因為大腦缺氧，對母體的記憶、認知，甚至智力造成不同程度的影響。

其他疾病

除了患心血管系統疾病外，患有些疾病也不適合懷孕。比如：

肝硬化失代償期

本來肝臟功能應付一個人已經很吃力了，這時候再懷孕加上一個人，肝臟受不了就會罷工。

嚴重的慢性腎臟疾病

不只是危害母體安全，胎兒因為母體體內的代謝廢物無法及時排出體外也會受到嚴重影響。

患嚴重糖尿病並發腎臟、心臟或者視網膜病變的、重度再生障礙性貧血沒有治療緩解的、精神病急性期、危及生命的惡性腫瘤以及其他有嚴重內外科併發症的女性

以上情況都應該在治療控制原發疾病後，再考慮有無懷孕的可能，以免造成不可挽回的悲劇。

文/復旦大學附屬婦產科醫院

副主任醫師 徐常恩

編輯/管仲瑤

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