如何治療淋巴瘤

宋玉琴（主任醫師）

北京大學腫瘤醫院淋巴腫瘤內科副主任

如何治療淋巴瘤

淋巴瘤雖然叫做瘤，而且多數都是由腫瘤科醫生在治療，實際上是一個全身性疾病，屬於造血系統的疾病，所以平常在治療腫瘤用的一些手段，比如手術對淋巴瘤其實作用不是很大。手術治療切了一個包塊，但是實際上已經長了很多地方，只是沒有表現出來而已。作為一種全身性疾病，手術對淋巴瘤來說主要是用來做活檢的，切除一個淋巴結放在顯微鏡底下去觀察、診斷。手術對於淋巴瘤來講不是首選。而常見的放療手段實際上也是一種局部治療，所以對於淋巴瘤來講也不是一個最常選擇的，一般是作為對其他治療的補充的一種選擇。

對於淋巴瘤來說，最常選擇的治療手段還是以化療為主。雖然印象中化療是比較痛苦的，但是實際上淋巴瘤的化療比起其他的腫瘤還是要輕一些的，不能因為懼怕副作用就不選擇了，因為化療才是淋巴瘤治療主打的方式。在化療的基礎上，還會增加一些藥物選擇或者是治療方式，比如增加一些新葯跟原有的化療方案組合，又或者是聯合一些新的免疫治療，比如細胞治療等，以提高治療治癒率和緩解率。所以總體來說對淋巴瘤的絕大多數類型，化療是主打，這是整體治療策略。

但是要注意，對淋巴瘤來說，不是所有新的化療藥物都是最好的。淋巴瘤的治療方案都是幾十年來確定下來的，雖然現在有很多很好的新的化療藥物，但是基本上沒辦法超越原來的方案，那些方案又便宜，副作用又小，效果又好。有一些方案很經典，改變不了的，尤其是一線治療方案，最好不要隨便去改動，更換裡面的藥物。

其次是對於一些新葯來說，也不是越新越好。比如說對B細胞淋巴瘤來說，美羅華確實是很好的藥物，是不是在原有的方案上增加新藥效果就會更好呢？並不是這樣的，那些新葯到目前為止，在複發難治的病人裡面效果比較好，但是真正把這些新葯推到一線，作為首選的時候並不見得能提高療效，但是它能提高的一定是治療費用，副作用肯定也有所增加。所以新葯也不是越新越好。

另外現在的細胞治療也非常多，包括免疫治療，但目前這些治療也是放在複發難治的病人裡面，把它推到第一線的話也不見得能提高很好的療效，但費用和副作用卻是很可能會增加的。

所以淋巴瘤以化療為主，可以適當增加新葯，但是新葯的定位不能特別超前。

但現在的淋巴瘤治療領域裡還有另一個方向，對於那些特別惰性的淋巴瘤，一般多見於老年人，比如慢淋，像濾泡型淋巴瘤這種，現在有一個趨勢就是最好不要化療了，就用新葯就行了，兩種新葯或者三種新葯都是靶向藥物，組合在一起效果也很不錯，比原來聯合化療的效果還要好。但是在我們國家很難推廣開，因為價格太昂貴了，而且不是吃一個月兩個月就能好的，有時候維持下去的價格都是天價。所以那是一個很美好的前景，但近四五年內在國內推廣開的可能性不大，所以對淋巴瘤來說治療還是要理性。

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