在高血壓中有一種難治性高血壓，指的是在改善生活方式的基礎上，同時足量使用了3種不同機制的降壓藥物（包括利尿劑）之後，血壓仍然沒有降下來。這種難治性高血壓的患者往往有更高的心腦血管風險，是降壓治療中的棘手問題。

健康Q博士告訴大家，在高血壓的治療中，唯一沒有爭議的，唯一需要所有人一輩子堅持的就是合理的生活方式。這是所有治療的基礎。可是，生活方式的改變恰恰是最難的，所以很多難治性高血壓發生的時候，除了看醫生吃藥，你還必須要試圖追問以下的問題。

你真的遵從低鈉飲食了嗎？

真正的低鈉飲食每天的鈉攝入量不超過2300毫克/天，這個量很少。

一般來說，一平茶匙食鹽重2.4克，這份食鹽重差不多含有960毫克鈉。

所以注重飲食細節的觀念是需要不斷強化的。如果仍不確定，應該通過24小時尿檢確認鈉攝入量和總肌酐量。

為什麼要這麼嚴格的控制鈉攝入量呢？

這是因為鈉鹽在高血壓病的發生過程中起著重要的作用。有醫學研究顯示，在住院的嚴重原發性高血壓病人的治療實驗中，嚴格的限制鈉飲食，即每天0.5克-3克，這樣的效果能迅速降低血壓。當然，低鈉選擇也是需要知識與能力的。

比如，需要重視食物、烹調、飯菜和作料，了解習慣上所謂鹽，氯化鈉和其他含鈉化合物。比如食用鹽系列的氯化鈉含鈉約為40%，岩鹽沒單位含鈉量約為普通食用鹽的一半。還有一些作為調味的香鹽中也有鈉。

不過鈉在商業食品上大量應用，除了發粉、味精、醬油等，還有罐頭、腌肉、麵條等食物中都普遍存在。因為鈉常常用於保存或者調味的配置食品中，在標籤上會表明這些成分，所以需要有能力辨認標籤上沒有標明的含鈉的食品和醫藥。最好使用新鮮的食物，鮮肉或單純冷藏的蔬菜中含鈉較少。

能夠了解飲食的知識和變換飲食的能力。其實，每天三餐低鹽食物是可能的，而且可以好吃。當病人知道食物的含鈉量，並學會替換調配的時候，低鈉飲食是可以長期堅持的。具體的策略可以包括一些大的原則，比如「菜中不加鹽」「配製食物是淡的」「盡量避免罐頭食物」「不使用含鈉的作料，如果使用要盡量少放」等，也可以是一些小的技巧，比如使用一些天然香料，比如薑黃粉、檸檬來增加海鮮、肉類的香味，加醋增加鹹味，使用醬油先稀釋再使用等，或者使用無鹽黃油代替有鹽黃油，用麵包代替腌肉。總之，患者學會的越多，自由度越大，堅持低鈉就越少勉強，長期堅持的機會就越多。

你是否擁有不間斷的6小時睡眠？

睡眠質量差是很多高血壓患者血壓難治、不穩定的常見因素。一般來說，高血壓患者每天晚上是不是能夠擁有至少6小時的不間斷睡眠，比如不被夜尿打斷。這就需要良好的睡眠衛生習慣了。

一般來說，不良的睡眠習慣容易破壞睡眠-覺醒的節律，比如每天的睡眠時間沒有規律，白天午睡或者躺在床上的時間過多等。睡眠之前喜歡刷手機，看電視劇，讀刺激興奮的小說，進行體育鍛煉或者進行強烈的腦力活動等，這些容易興奮的活動都會影響睡眠治療。還有，睡眠之前過量飲用咖啡、酒類，或者抽煙等。

此外，白天過度疲勞或者嗜睡，情緒不穩定等，都會影響睡眠。還有室溫、濕度、光線、噪音等因素，也會引起睡眠覺醒節律不穩定，容易發生失眠，更嚴重的，還會讓失眠加重。

需要注意的是，有一種睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，也非常影響睡眠質量，影響睡眠中的通氣量，造成醒來頭痛、口乾、咽痛，夜尿增多等情況，導致睡眠質量變差，及時睡眠時間總量長，但是深度睡眠時間不夠，睡醒後仍然覺得不解乏。這種情況除了需要及時看醫生之外，在睡眠中還要盡量避免仰卧位，適當減重，避免飲酒，一面加重癥狀。

你是否還在攝入咖啡因？

根據美國高血壓雜誌上發表的一項研究報告顯示，咖啡因就能夠使血壓上升，再加上情緒緊張，效果就會放大。數據顯示，高血壓的高危人群在攝取咖啡因後，血壓上升5~15mmHg，並且喝完咖啡後血壓升高的時間可以長達12個小時左右。

因此，高血壓患者盡量少喝咖啡，如果有喝咖啡的習慣，一天不要多於2杯咖啡，尤其在情緒亢奮、緊張，工作壓力大時，更要注意。

茶中也有咖啡鹼性活性物質，對於心動過速、腎功能減退的病人來說，一般來說不宜喝濃茶，只能飲用淡綠茶，也不宜喝太多，一面加重心臟和腎臟的負擔。對於心動過緩、動脈粥樣硬化的患者來說，適當飲用一些淡綠茶能夠促進血液循環，降低膽固醇，增加血液抗凝性。如果喝完茶，覺得頭暈頭痛，有可能是血壓升高，則需要停止服用茶水。

此外，還有一些專門針對高血壓的藥茶，也可以根據自己的情況適當選用。

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