大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載40
俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文：
105 傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥；今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。
註解：
太陽傷寒傷寒十三日，已經過了太陽經了，發生譫語，譫語是陽明實熱證，這時候應該用湯藥下之。
陽明實熱證如果小便利，也就是小便多的話，大便就應該硬。如果病人反而腹瀉，而且「脈調和」（這裡可能是錯誤，應該是「脈不和」才對），那應該是醫生用了峻下的丸藥，這是誤治，津液會雙重損耗。不能峻下，那應該怎麼治呢？用一點緩下的葯就好了。
如果病人持續腹瀉，脈象就會「微」，並且四肢「厥」冷。如果脈象反而調和，說明這個持續腹瀉是因為腸胃有實熱，下了脈象反而變好了。那就可以用調胃承氣湯，助人體一把，將實熱下乾淨就不腹瀉了。
原文：
106 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
桃核承氣湯方
桃仁 五十個（去皮尖） 大黃 四兩 桂枝 二兩 甘草 二兩（炙） 芒硝 二兩
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
註解:
太陽病不解，熱結於膀胱。準確地講是熱與瘀血結在膀胱這個區域，也就是腹部下方這個區域。這是實熱型的瘀血證。如何鑒別呢？「其人如狂」。下焦有瘀血，人體的自然模式，津血就要彙集於下焦去攻這個瘀血，那頭部的津液就缺乏了，這時候頭部也要啟動自保模式興奮起來爭奪津血；加之有瘀熱不能下，濁火毒素就會上沖，這種興奮反應就會很強烈，「如狂」了。之前學過陽明實熱證有譫語和煩驚的反應，和這個原理一樣，都是有瘀滯在下面堵住了，同時有熱證。
不但熱證的瘀血有「如狂」，陰證也會有，只是沒那麼強烈，陰證瘀血證的「如狂」一般來講還可以自控，也就是莫名的煩躁抑鬱，情緒容易起伏，容易悲觀而已，因為沒有熱上沖；熱證的「如狂」往往強烈到不能自控。
如果病人自己有便血的話，瘀血證也就解了，病也就好了。
如果用藥物治療的話，就需要辯證了。若外證沒有解，那就不要管腹中瘀血的問題，按先表后里的原則，要先解外。
外證解了，只有少腹急結了，這就可以攻下了，如果是熱證的瘀血，那就用桃核承氣湯。
有些醫家見桃核承氣湯里有桂枝，便認為這個方子治的是表裡同病。其實不能這麼理解，因為條文中說的很清楚，外證已解才用桃核承氣湯。那桂枝在這裡起什麼作用呢？首先，《傷寒論》理解人體是一個運行著的能量場，這個能量場以壓力鍋做比方，只有把氣放出來，旁邊的閥門才會掉下去。同理，只有打開向外的通道，下焦的瘀阻，下焦的瘀阻才更容易向下排。
人體的臟腑關係也是這樣：五髒的經絡，比如脾經，腎經，肝經都是從下往上升的；六腑的經絡，比如胃經，膀胱經，膽經都是從上往下降的。臟腑相連，臟之氣往表往上走，附之氣往裡往下走，臟不升則腑不降。所以用桂枝事實上是借用向外的力量來幫助降里下瘀，並不局限於有沒有明顯的表證。再者，與後面的抵當湯對比來看，桃核承氣湯之蓄血主要蓄在膀胱這個區域；抵當湯之蓄血主要蓄在里，也就是以大腸為主的這個裡的區域。膀胱經是絡表的經絡，桂枝走表，氣化增加，自然廢水的下行之力也會增加，此二力原為一體，自然用桂枝解外也就能通利膀胱。
炙甘草是顧護中氣的；大黃，芒硝是攻下的，這都不用再解釋了。這裡說說桃仁這味葯。桃仁辛厚香苦，辛香行散，味厚郁則能走血，苦則坡下，所以主要用於開破瘀血。它沒有滋養之性，偏性不強，所以寒熱虛實都能用。
原文：
107 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不渴轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡 四兩 龍骨 黃芩 生薑（切）鉛丹 人蔘 桂枝（去皮）茯苓 各一兩半 半夏 二合半（洗） 大黃 二兩 牡蠣 一兩半（熬） 大棗 六枚（擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲柴胡湯，今加龍骨等。
註解：
我們讀《傷寒論》經常會看到汗後如何如何，下之後如何如何。其實這是仲景以外感病為例，從現象教你怎麼治病。若要真正讀懂這本書，就要理解現象後面的本質。汗後，下後的實質含義是津血虛，所以不管有沒有汗或下，只要是津液虛就可以同樣來論治。
《傷寒論》基本上都在講外感病。那所謂的內傷病慢性病怎麼治呢？我們開篇便說過，中醫是治人體，而不是治病的，既然不是治病，那就不分什麼外感病內傷病。《傷寒論》治病的依據是人體顯現出來的證，證是人體排病的反應。而非病本身，只要是有相應的證，就用相應的方子，一切病就都可以治。所以，桂枝湯也好，柴胡湯也好，可以治相應的無論外感內傷的一切病。我們後面學《金匱要略》就會發現，裡面那些所謂的內傷病，也還是用《傷寒論》里這些方子來治療，無非隨證略施加減藥物而已。所以《傷寒論》事實上是以外感病為例在教你治萬病。
這一條就是這樣，首先是下後「胸滿煩驚」。「胸滿」是柴胡證；「煩驚」呢？實證還是虛證？一時不好下結論，繼續往下辯證。
「小便不利」，濕證還是津液虛，還是不好下結論，繼續往下辨證。
「譫語」，這是陽明實熱證的津液虛引起，那前面的就都有結論了，「煩驚」是有熱。那「小便不利」是津液虛嗎？後面還有「一身盡重」，這個小便不利就是濕氣鬱於外的小便不利。那這個情況就是外有濕，內有熱。這個和津液虛矛不矛盾？不矛盾。濕郁也會津虛，因為水濕不氣化不循環。所以真正的古中醫治病就像破案，一條條排查比對綜合分析，直到找出確切的證據。
「不可轉側」是躺在床上翻身困難，前面學過有津液虛引起的，這裡兼有「一身盡重」，那這個翻身困難就是因為濕氣鬱於肌肉了。
這是三陽並病，自然治從少陽，那就是用柴胡湯做主方。然後就是加減之法了。首先是用大黃下熱存津；然後龍骨牡蠣鉛丹安神定驚，鉛丹是取其金屬重墜之性以鎮定，有毒，所以我們現在用得少了；外有濕，用桂枝，茯苓。
為什麼不直接用大柴胡呢？因為這個情況津液虛明顯，所以用小柴胡加減，小柴胡里有人蔘，炙甘草，更能救津液。從這裡可以看出，《傷寒論》教我們的是治病鵝原則和方法，靈活應對人體的方法，不可拘泥。方證相對在初級階段是可以的，想要到更高階段就要突破這一層。
《傷寒論》用藥精簡，我們前面學過的就已經涵蓋大部分主葯了。這一條再講兩味常用藥：龍骨，牡蠣。
龍骨是遠古動物的化石，取其鎮定收攝之性。這個葯安神固精很管用，也很常用。現在卻用的少，沒辦法，藥房哪有真的遠古動物化石，據說都是用豬羊的骨頭高壓鍋燜的。一般寧可重用牡蠣，至少牡蠣是真的。
牡蠣就是海中的牡蠣殼，取其燥澀鎮斂之性。
這兩味葯經方里同時用的時候很多，用在驚，狂，卧起不安這一類的證。臨證上治失眠煩躁多思多慮，效果也很好。這兩味葯還可以用於治遺精陽萎，所以有醫書說這兩味葯是補腎的，其實這兩味葯只是毫無滋養之性的鈣化物而已，哪能補什麼腎呢？本身補腎這個概念於藥物對人體的真實作用還有待商榷。應該說是其鎮斂的作用能收精氣趨下，精氣下自然腎氣足。也正是因為這兩味葯無滋養之性，亦不熱不寒，所以寒熱虛實皆能用。
幾種收斂葯的藥性區別：
芍藥微苦酸寒，性質溫和，偏向於斂津液，亦能瀉實；
五味子溫燥而酸瀉，主要用於咳喘水飲；
山茱萸酸溫固脫，主要用於元氣不固；
烏梅則酸而輕升，無溫補之性，可用於溫病之虛浮，暑月之收斂，也主肌體贅疣；
龍骨，牡蠣煎水接近於無色無味，因其為骨殼之鈣化物，秉重鎮收澀之性，它們不是靠酸味和黏質來收斂的，所以和前面那些收斂葯都不同。
牡蠣這味藥用途很廣，除斂澀之外，還可用於燥痰濕和化堅結。痰濕和堅結雖然叫法不一樣，無非都是瘀滯凝結之物而已。我們之前只知道辛溫發散是去瘀滯的，其實收斂之法也可以去瘀滯。好比皮膚上有瘡痘積液，未必要破潰才去，人體自己的收斂吸收也能去掉。牡蠣就是用其收澀之性來化痰結瘀滯的；又因其實堅硬的殼類，同氣相求原則，更能化堅結，牡蠣在腫瘤，結節增生類疾病上運用很多，尤其是治身體上部的疾病效果更好。
《傷寒論》部分藥物劑量換算備註：
1斤=16兩=248克=液體250毫升
1兩=24銖=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吳茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
強烏頭1枚小者=3克
強烏頭1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚約15克
瓜蔞大小平均1枚=46克
枳實1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
※大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載26
※大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載35
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