小柴胡湯證的主要向愈指征
千百年來，眾多傷寒學者對少陽病小柴胡湯證非常重視和深入研究，提出了很多真知灼見，可謂是百花齊放和百家爭鳴。近年，筆者通過大量臨床實踐和研習少陽小柴胡湯證，產生了很多自己的新認識，與很多傳統經典的說法有所不同。
《傷寒論》101條曰：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解」。該條中「蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解」指的是戰汗。但是我們在臨床上應用小柴胡湯時，並沒有像張仲景所說的那樣一定發生戰汗而痊癒，說明戰汗並不是小柴胡湯證常見的向愈指征。
無論是否少陽證，都有可能通過正確調養發生戰汗。也就是說，戰汗不是小柴胡湯調治後獨有的現象。戰汗的發生，多見於既有外邪留戀又有正氣不足之證。通過扶助正氣和疏解邪氣，正氣有能力與邪氣抗爭，就可能會發生戰汗。戰汗以後，有兩種轉歸：一是邪退正復，疾病向愈；二是正衰邪盛，病情惡化。所以，不能簡單地認為戰汗就一定標誌著病情好轉向愈，還要通過綜合分析來確定向愈與惡化。
由於時代的發展變化，我們現在應用小柴胡湯治療內傷雜病的機會相對增多。在這種情況下，由於沒有外邪侵入留戀，所以一般不會出現戰汗，而是通過小柴胡湯治療悄然而解。即使內傷伴有外邪侵入，經過小柴胡湯恰當治療後也未必就一定恰好滿足了戰汗形成的條件。所以，小柴胡湯證的主要向愈指征不是戰汗。我們不能把張仲景的條文作為僵死的教條，更不能忽視仲景和我們現在所處的時代環境的不同。
小柴胡湯證向愈的主要指征是什麼呢？《傷寒論》中有大量的條文給了我們明確答案：身濈然汗出，或大小便通利，或胃和嘔止。如果有表證，則熱退身涼脈靜。《傷寒論》第230條曰：「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解」。該條即說明小柴胡湯證通過濈然汗出而解。條文中既然有不大便而嘔，那麼小柴胡湯正確治療後也應該大便通暢、胃和嘔止。《傷寒論》第148條曰：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解」。條文中明確指出大便通暢是疾病痊癒的指征。《傷寒論》第231條曰：「陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯」。該條文中小便難、時時噦，經過小柴胡湯正確治療後也應該小便通利、胃和噦止。《傷寒論》第397條曰：「嘔而發熱者，小柴胡湯主之」。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：「嘔而發熱者，小柴胡湯主之」。上述兩條文中嘔吐、發熱，很有可能伴有表證，經過小柴胡湯正確治療後應該熱退身涼脈靜、胃和噦止。（張再康 河北中醫學院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中醫中藥網
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