王伯軍大夫：胃潰瘍與胃癌

引言

胃潰瘍是一種良性病變，但容易反覆發作，那是否會癌變呢？又何時有癌變可能？該怎麼辦？

胃潰瘍是一種良性病變，是在某些情況下胃酸將胃黏膜給「消化」了。而胃黏膜有很強的修復能力，一般3天就可以更新一層，但如果長期反覆的損傷、修復，可激活細胞突變，從而發生癌變。

在我國，每年有40萬的新增胃癌患者。資料顯示，有5%左右的胃潰瘍患者可發展成胃癌，特別是胃潰瘍病史較長、潰瘍較大、中年以上的患者並發癌變的機會較大。

胃潰瘍患者要留意自己身體的「蛛絲馬跡」，提高警惕，做到癌症的早期發現和早期治療。

1. 年齡與病程

胃潰瘍發病年齡比胃癌相對年輕些，多數病人均有上腹痛，呈周期性發作，每次疼痛持續幾天、幾周甚至幾個月，然後有一定時期緩解，之後又再次發作，常遷延多年。但有些潰瘍患者可沒有上腹疼痛，而只上腹脹悶不適，甚至平時沒有癥狀而以突發性嘔血、黑便為首發表現。

胃癌多見於40歲以上的中老年人，早期胃癌一般無明顯不適。但胃癌一旦出現上腹痛等癥狀，便呈進行性加重，病情發展較快，病程短。

近幾年，國內胃癌發病呈年輕化，19~35歲青年人的胃癌發病率明顯增高，要引起高度重視！

2. 腹部包塊

胃潰瘍患者一般不會形成腹部包塊，但是如果發生惡變，潰瘍就會變大、變硬，晚期患者可以在左上腹部觸摸到包塊。這種胃癌導致的包塊質地較硬，呈結節狀，不光滑，壓之疼痛。

3. 嘔血或黑便

患者近期內經常發生嘔血或出現柏油樣糞便，糞便潛血試驗持續呈陽性，並且發生嚴重貧血，這些現象均表明，胃潰瘍可能惡變成胃癌。

4. 潰瘍反覆發作胃藥無效

胃潰瘍易反覆發作，但平時服用抗潰瘍藥物後，癥狀一般能夠緩解。按常規服用抗潰瘍藥物治療一段時間後，效果變得不明顯，甚至無效，就應該懷疑是惡變的先兆。

5. 上腹疼痛的規律、性質發生改變

胃潰瘍的疼痛多表現為上腹部隱痛，呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發作與進食有關，一般在飯後1～2小時內出現，以後逐漸減輕。如果疼痛失去了上述規律性，變為不定時發作，或成為持續性隱痛，或疼痛性質比以往發生了明顯的改變，則應警惕為惡變的先兆。

6. 消瘦、食欲不振

胃潰瘍患者在短期內出現食欲不振、噁心、嘔吐、發熱及進行性的消瘦，則惡變成胃癌的可能性極大。

要確診胃潰瘍是否癌變，必須做胃鏡及活檢病理檢查。 但有時候有一定難度！

當胃鏡下潰瘍形態不典型時，應懷疑胃癌可能，但活檢病理沒發現癌細胞，這種情況，醫生先按胃潰瘍治療，並要求患者短時間內（1～2周）複查胃鏡，再次活檢送病理檢查，如果陰性，胃癌可能就少了，但仍不能完全排除胃癌，等治療療程結束後還必須再複查胃鏡，觀察潰瘍癒合的情況，並再次活檢病理檢查來明確胃潰瘍的良惡性質。

有時候患者在治療前胃鏡示典型的胃潰瘍，病理檢查沒有發現癌細胞，但這時也不能完全除外癌變，只有經過治療，再複查胃鏡，看到潰瘍完全癒合，複查病理檢查仍然沒有發現癌細胞，才能完全確定是良性潰瘍。

但是通過胃鏡進行的病理檢查，並不能夠百分之百的排除胃癌，如果患者的潰瘍總是不癒合，即便病理檢查沒有發現癌細胞，也要考慮有癌變的可能，對於內科治療效果不好，潰瘍頑固不癒合的患者，通常需要進行手術治療，這時術後病理檢查很有可能會發現癌細胞。

另外有胃潰瘍病史的患者，每當出現潰瘍的癥狀時，都應當接受胃鏡檢查，檢查的目的就是為了除外胃癌或者潰瘍癌變。

筆者曾經接診過一位60多歲的男性患者，胃鏡檢查時發現胃竇部位一個深潰瘍，病理檢查提示為輕～中度異型增生，這是一種癌前病變，筆者囑咐患者一定要在治療後一個月內複查胃鏡，並將患者不能除外胃癌的情況詳細地告訴了患者的兒子，特意囑咐患者的兒子一定要讓他父親來複查胃鏡。但是這個患者再也沒有來複診，在大約一年後，這位患者出現了幽門梗阻的癥狀才來就醫，胃鏡檢查顯示已經是胃癌晚期了，已經喪失了手術的機會。如果在患者第一次胃鏡檢查後1個月，患者及時地來複查胃鏡，很可能就可以早期發現胃癌。

要防止胃潰瘍癌變，關鍵是根治潰瘍！

目前，大多數胃潰瘍經過積極正規的治療是能夠根治的。

此外，患者還要改變不良的飲食習慣，不吃發霉變質的食物，多吃新鮮蔬菜水果及富有維生素Ｃ的食物，以減少致癌物質——亞硝胺的攝入及體內合成。減輕壓力，避免過分緊張，也相當重要。

再次提醒，患者定期胃鏡檢查，十分重要！

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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