五類人易患糖尿病併發症，十個辦法巧應對

1.對糖尿病不做任何治療者

如果對糖尿病不做任何治療，糖尿病併發症來得更快。

臨床工作中碰到一名男性，碩士，31歲單位查體時發現糖尿病，此後兩年的時間沒有進行任何治療，像正常人一樣工作、生活，晚上經常喝酒、應酬，兩年後，感覺全身不適，到醫院檢查，確診為糖尿病腎病Ⅳ期，已經不可逆轉，Ⅴ期就是尿毒症。

患者女，55歲，小學文化，患糖尿病20年，從不吃藥，也不注射胰島素，更不注意控制飲食。當其他糖尿病患者吃藥或者注射胰島素時，她還會說，吃什麼葯？看我十幾年了，該吃吃，該喝喝，從來不管，現在什麼事也沒有。

今年春天，患者感覺看東西模糊，且兩隻腳腫，穿鞋困難，才到醫院住院檢查和治療，確診為糖尿病視網膜病變，已經錯過治療的最佳時機，並將逐漸失明。腎功衰竭，已經不可逆轉，下一步需要透析治療。

這是她患糖尿病20年來第一次住院，得知病情，她面色蒼白，無奈搖頭。她表示，再也不會對別人講：糖尿病不治療也沒事的言論了。

2.發病年齡越年輕，越容易出現併發症

糖尿病併發症的出現與病程長短有關，一般來說，病程越長，發生併發症的風險越大。

例如，一名患者50歲發病，一名患者30歲發病。同樣的病程，30歲比50歲更容易出現併發症。

因為，50歲的患者10年以後就是60歲了，此時，各項生理機能減退，食慾也不那麼旺盛，退休以後，生活比較規律和節制。

當30歲發病的患者到了40歲的時候，病程已經10年，而且，青壯年時期，工作壓力大，能吃能喝，容易更早出現併發症。

3.規範治療越晚，發生併發症越早

規範治療是指發現糖尿病以後，及時到醫院檢查，醫生根據檢查結果，制定合理的治療方案。患者能夠遵醫囑用藥，且能做到定時複查，並長期注意科學飲食和規律運動。

但是，由於很多糖尿病患者沒有異常感覺，就會輕視糖尿病的治療。有的隨意買點葯吃，有的甚至根本就不治療。該吃藥時不吃藥，該注射胰島素時不注射胰島素，直到出現血糖過高難以控制，或病情惡化時才到醫院治療。

所以，規範治療晚的患者要比及時正確治療的患者，出現併發症更早。

4.合併症越多，糖尿病併發症出現越早

糖尿病患者如果合併高血脂、高血壓、肥胖、高尿酸血症或痛風等情況，合併的問題越多，出現併發症越早。

糖尿病合併高血壓、高血脂、肥胖且合併高尿酸血症的患者，發生糖尿病腎病要比單純合併高血脂患者出現併發症更早。

糖尿病合併高血脂、高血壓的患者發生心腦血管疾病會比單純糖尿病更早。

5.經常在外就餐者，發生併發症更早

調查顯示，有一半以上的糖尿病患者的頸部血管和下肢血管發生血管內壁的增厚及斑塊形成，這些斑塊，是導致心肌梗死、腦卒中、糖尿病足的重要危險因素。

這些發生斑塊的患者，多是在外面就餐，很少在家吃飯，特別是因工作原因，經常奔波於各種酒店，飯店等場所者居多。

酒店的飯菜為了保證口味，往往使用過多的油脂和糖分，這些患者常常伴有高血脂，當高血糖遇上高血脂的時候，加速了血管併發症的發生。

但是，通過綜合手段控制病情，對糖尿病患者進行有效的管理，可以延遲或減輕糖尿病相關併發症，從而改善患者生活質量。下面從十個方面對糖尿病的管理進行探討。

1碳水化合物的合理攝入

血糖長期控制不良是糖尿病患者出現併發症的主要原因，長期執行正確飲食方案，可使血糖維持在正常水平，有效預防併發症的發生。碳水化合物可存在於糖、澱粉或纖維中。盡量避免從加工食品中獲取碳水化合物，而是從纖維中獲取，如全穀類食品和蔬菜。糖尿病患者應該知曉碳水化合物計數的重要性。碳水化合物佔總能量需要量的55%~60%，每日所需要的碳水化合物的數量（g）=每日能量需要量×55%~60%÷4，每克碳水化合物在體內可產生4 kcal的能量。然後將每日碳水化合物攝入總量科學地分配到三餐中。

2減輕體重

減肥在預防和減少2型糖尿病的發生，減輕糖尿病病情，提高胰島素抵抗等方面有重要作用。減肥也有助於2型糖尿病的管理，但很多患者往往在嘗試幾個星期或幾個月後便恢復之前的舊習慣。下述幾項減肥小建議可以嘗試。

（1）設定合理的目標：長期節食不起作用，試著每星期減重0.5~2磅。（2）健康飲食：減少不健康食品及飲料的攝入，多食蔬菜、新鮮水果及全麥食品。（3）控制攝入分量：避免暴飲暴食，制訂合理膳食計劃。（4）定期運動：每天堅持30分鐘的運動。

3適量的睡眠

糖尿病患者應保證適量的睡眠時間。研究顯示，睡眠時間與2型糖尿病發病相關，睡眠時間不足會增加血糖水平，同時，糖尿病患者的睡眠障礙風險也增加。數據表明：睡眠時間低於6.5～8.5h可增加血糖水平，但同時睡眠時間超過8.5h也會增加相關風險。建議糖尿病患者固定每天起床時間，即使在非工作日也遵循這樣的作息時間，隨著時間的推移，這將有助於形成科學健康的生物鐘。

4定期監測血糖

糖尿病患者應熟悉常規血糖檢查方法。不同個體血糖控制目標範圍存在差異，但美國糖尿病協會發布的指南建議對於部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴格的HbA1c控制目標（如＜6.5%）。餐前血糖應控制在4.4-7.1mmol/L，餐後1-2h血糖應低於18mmol/L。所有18歲以上的1型糖尿病患者應每日測定血糖。

5減輕自身壓力

壓力與糖尿病的關係相對複雜。糖尿病患者當自身壓力較大時會影響血糖水平。為了保持健康血糖水平，學會緩解自身壓力相對必要。可嘗試以下方法減輕壓力，如冥想、更加積極的鍛煉及調整自身呼吸。

6注意鈉鹽的攝入

有研究顯示，高水平的攝鹽量可引起血糖調節受損，導致血脂升高和非酒精性脂肪肝發生，並影響胰島素水平，甚至可促進糖尿病心血管併發症的發生。因為鈉鹽會增加血壓並降低降壓藥物的有效性。2型糖尿病患者本身就是心血管疾病高風險群，更要多注意飲食，盡量少吃高鹽分食物。鈉鹽攝入適量的關鍵是減少加工食品的依賴，如罐頭食品、冷凍食品和盒裝食品。中國居民膳食指南推薦的每日攝鹽量不超過6g。

7血壓的合理控制

糖尿病患者的首要死因為心血管疾病。一項研究發現，超過85%的糖尿病患者同時伴有高血壓問題。因此，糖尿病患者應同時做好血壓控制。糖尿病患者每次常規隨訪應測量血壓。血壓升高的患者（≥140/90mmHg），應該另日重複測量以便確診高血壓。多數糖尿病合併高血壓患者的收縮壓控制目標應該＜140mmHg，舒張壓目標＜90 mmHg（最新2017版中國2型糖尿病防治指南中將其降壓治目標值下降至＜130/80mmHg，並指出老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可採取相對寬鬆的降壓目標值-醫脈通注）。對於糖尿病合併慢性高血壓的妊娠女性，血壓控制目標建議為120-160/80-105mmHg。一定要叮囑糖尿病患者常測血壓並做好記錄。

8做好傷口護理

糖尿病患者由於長期高血糖影響，可引起蛋白質代謝障礙，導致機體免疫力下降，白細胞吞噬能力也逐漸減弱，局部組織因缺血發生病變，皮膚也可受感染因素影響形成傷口。糖尿病患者傷口因受疾病因素影響，傷口癒合較慢，感染可能性也更高。因此，糖尿病患者一旦淺表受傷，應引起足夠重視，避免感染的發生。

9戒煙

每個人都知道吸煙有害健康。但對於糖尿病患者尤為重要。吸煙的糖尿病患者面臨更高的心臟疾病、腎臟疾病、血液循環不良、視力問題和神經損傷風險。戒煙與糖尿病關係的前瞻性研究觀察到，較不吸煙者相比，近期戒煙者糖尿病的發生風險顯著升高，有時甚至高於持續吸煙者；但是隨著戒煙年限延長，糖尿病發生風險會降低。當戒煙達到一定年限，發生糖尿病的風險基本與不吸煙人群無明顯差異。

10視力檢查

在臨床中患有糖尿病的患者中並發眼病的患者不在少數，這種情況加重了患者的痛苦。糖尿病患者更易於出現眼部疾病，如白內障和青光眼。長期血糖控制不佳會導致糖尿病視網膜病變的發生，嚴重的會導致患者失明。儘管這些問題可能非常嚴重，但大多數可通過疾病的合理控制預防。如果每年進行一次或多次眼科檢查沒有視網膜病變的證據，並且血糖控制良好，則可考慮每1-2年進行1次檢查。對於妊娠女性，眼科檢查應在妊娠前或妊娠早期進行，隨後每3個月和產後1年監測患者的視網膜病變程度。

《中華糖友》

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