一側頭痛，一定是偏頭痛嗎？
來源：醫學之聲作者：Doctor.H
一側頭痛一定是偏頭痛嗎？
說起偏頭痛，我想大家在臨床工作中接診的不少患者自己就給自己診斷「偏頭痛」了，你問為什麼，他們很自然的回答：「因為我頭痛只有一邊，所以偏頭痛啊」。乍一聽，是不是感覺蠻有道理？偏頭痛診斷真有這麼簡單嗎？通過上篇關於曹操頭痛的討論，大家對頭痛診斷有了更深的認識，下面就跟著小編一起來重點回顧一下偏頭痛吧。
原發性頭痛可分為4種，偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和他三叉自主神經頭痛、其他原發性頭痛。偏頭痛便是其中一種，其特點是發作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續4-72小時，可伴有噁心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，患病率5%-10%。
偏頭痛也是一種排他性診斷，因為如前所述，偏頭痛屬於原發性頭痛，所以要排除腦血管疾病、顱內佔位性病變、動脈瘤、藥物濫用性頭痛等繼發性頭痛。OMG，這麼複雜，讓我靜一靜，我的頭好大。
嗨，兄弟，別著急，現在我們有這麼多輔助檢查你怕啥，像顱腦CT、CTA、MRI、MRA、DSA等檢查可以協助我們排除。
當你當你排除了繼發性頭痛，問題又來了，原發性頭痛你會鑒別嗎？別著急，看完下表，你就一目了然了。
註：+多少表示相應程度度或概率小，—表示無或概率很小；±表示不一定會出現相應情況。
如果原發性疾病也鑒別了，那我們的診斷的範圍就進一步縮小，或者說我們診斷偏頭痛真確的概率就越大了。偏頭痛又可以分為有先兆的偏頭痛、無先兆的偏頭痛、慢性偏頭痛，具體診斷我們可以參考IHS(Internal Headache Society)（2014年）偏頭痛的診斷標準：
1.無先兆偏頭痛診斷標準
(1)符合（2）~（4）特徵的至少5次發作。
(2)頭痛發作(未經治療或治療無效)持續4~72小時。
(3)至少有下列中的2項頭痛特徵:1）.單側性;2）.搏動性;3）.中或重度頭痛;4）.日常活動(如步行或上樓梯)會加重頭痛,或頭痛時會主動避免此類活動。
(4)頭痛過程中至少伴有下列1項:1）.噁心和(或)嘔吐;2）.畏光和畏聲。
(5)不能歸因於其他疾病。
2.伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標準
(1)符合(2)~(4)特徵的至少2次發作。
(2)先兆至少有下列中的1種表現,但沒有運動無力癥狀:1）.完全可逆的視覺癥狀,包括陽性表現(如閃光,亮點或亮線)和(或)陰性表現(如視野缺損);2）.完全可逆的感覺異常,包括陽性表現(如針刺感)和(或)陰性表現(如麻木);3）.完全可逆的言語功能障礙。
(3)至少滿足以下2項:1）.同向視覺癥狀和(或)單側感覺癥狀;2）.至少1個先兆癥狀逐漸發展的過程25分鐘,和(或)不同的先兆癥狀接連發生,過程25分鐘;3）.每個先兆癥狀持續5~60分鐘。
(4)在先兆癥狀同時或在先兆發生後60分鐘內出現頭痛,頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準中的(2)~(4)項。
(5)不能歸因於其他疾病。
3.慢性偏頭痛診斷標準
（1）頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準中的(3)和(4)項,且每月發作超過15天,持續3個月以上。
（2）不能歸因午其他疾病。
如果診斷明確了，接下來簡單說一下偏頭痛的治療，總的來說偏頭痛無法治癒，也沒有什麼特效藥。偏頭痛的治療原則或者目的主要是減輕或緩解頭痛發作，緩解伴隨癥狀，預防複發。治療方法為健康教育+藥物治療。
健康教育主要是讓患兒正確認識該病，讓患者樹立健康的生活方式，建立正確的防止觀念和目標，尋找並避免發作的誘因。
藥物治療：
（1）偏頭痛發作期：
1）止吐葯：如胃復安、嗎丁林等
2）鎮痛葯：如非甾體類抗炎葯（布洛芬、對乙醯氨基酚等）、阿斯匹林等。
3）麥角胺和雙氫麥角胺
4）5-HT1B/D受體激動劑—即曲坦類藥物
（2）偏頭痛預防：
1）β-受體阻滯劑：如心得安
2）鈣拮抗劑 註：氟桂利嗪有效，維拉帕米稍有效，硝苯地平和尼莫地平無效
3）麥角類製劑：如甲基麥角醯胺
4）抗過敏葯：如賽庚啶
5）NSAIDS類：如阿斯匹林
6）抗抑鬱葯：如阿米替林
7）抗癲癇葯：如丙戊酸鈉
總結：偏頭痛是一種原發性（病因沒有完全研究清楚）的頭痛，所以他的診斷要安排出其他繼發性頭痛。他的典型特點是：發作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續4-72小時，可伴有噁心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩。他的治療需要綜合治療，總的來說不好治癒，目標是控制癥狀，減少複發。值得高興的是大多數偏頭痛患者預後良好，並且偏頭痛可以隨著年齡的增長癥狀逐漸減退，部分患者在60-70歲時偏頭痛便不再發作。
參考文獻：
【1】Headache Classification Subcommittee of the Internal Headache Society.the internal classification of headache disorders.2td.1st revision.Cephalagia,2005,25:460-465.
【2】 賈建平，陳生弟．神經病學[M]．北京：人民衛生出版社，2013：158-163．
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