一文搞懂：各種司瓊的區別！
作者：劉敏
鄂爾多斯市中心醫院（康巴什部）藥劑科
來源：葯評中心
5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）是人體內重要的神經遞質，參與許多生理過程。5-HT受體至少有7個亞型，其中5-HT3受體參與嘔吐反射。放療、化療及外科手術等因素可引起腸嗜鉻細胞釋放5-HT，從而激活中樞或迷走神經的5-HT3受體而引起嘔吐反射。
5-HT3受體拮抗劑在臨床主要用於防治腫瘤放化療、術後噁心嘔吐，可聯合或單獨應用。目前常用的5-HT3受體拮抗劑有昂丹司瓊、多拉司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊等，其中帕洛諾司瓊為第二代5-HT3受體拮抗劑，其餘均為第一代。
同為5-HT3受體拮抗劑，它們有哪些區別呢？
一、基本情況
二、作用特點
藥效學方面：在預防術後24h噁心嘔吐及化療引起中度噁心嘔吐方面，均可以有效降低噁心嘔吐的發生率。
*：除多拉司瓊外，其餘5-HT3受體拮抗劑代謝物均無臨床活性。
葯動學方面：
*：CYP2D6分為快慢代謝型，對於慢代謝型半衰期可達30h。
*：格拉司瓊注射液是緩釋型5-HT3受體拮抗劑，利用基於聚合物的藥物輸送技術——Biochronomer，使格拉司瓊藥效長達5天及以上。
三、不良反應
5-HT3受體拮抗劑各藥物不良反應相似。常見不良反應：頭暈（多拉司瓊=昂丹司瓊＞帕洛諾司瓊）、頭痛（多拉司瓊＞帕洛諾司瓊＞昂丹司瓊）、便秘（多拉司瓊＞帕洛諾司瓊＞昂丹司瓊），肝酶升高等。多為一過性。
四、注意事項
1、5-HT3受體拮抗劑不能與其他藥物混合，故使用前、後均需應用生理鹽水沖洗輸注管路。
2、甲磺酸多拉司瓊注射液會增加尖端扭轉性心律失常風險，在一些情況下可能是致命的。FDA於2010年發布建議，甲磺酸多拉司瓊注射液不再被用於預防腫瘤化療相關噁心嘔吐，由於低劑量時致心律失常風險小，尚可用於預防術後噁心嘔吐。
昂丹司瓊、格拉司瓊也有誘發心律失常風險，應避免給這類患者應用，但未給出該葯說明書修改意見。應用過程中，針對低鉀血症或低鎂血症等電解質紊亂的患者，應提前糾正離子水平，存在可能導致QT間期延長者使用時，應進行心電監測。
3、對於中等時間長度的手術（約3h），無論在手術前還是手術結束時一次性給予第一代司瓊，術後24小時均能取得相似的良好止吐效果。帕洛諾司瓊應術前約30分鐘給葯。
4、美國食品和藥品管理局（FDA）已經批准鹽酸帕洛諾司瓊注射劑在1個月到不足17歲的兒童中用於預防化療引起的噁心和嘔吐。其他5-HT3受體拮抗劑沒有獲批1歲以下兒童使用。
五、文獻怎麼說
1、在預防化療所致噁心嘔吐時，對於急性嘔吐無差異，對於遲發性嘔吐帕洛諾司瓊緩解率優於第一代5-HT3受體拮抗劑。
2、在術後24h內，帕洛諾司瓊與其他司瓊預防術後噁心嘔吐作用相當，但在24-72h的效果優於其他司瓊。
3、口服給葯與注射給葯同樣安全有效。
4、司瓊除止吐，還有其他作用：
用於腸易激綜合征：一項隨機試驗表明，昂丹司瓊（每日4mg）可緩解腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者的一些臨床癥狀如稀便、大便次數增多、里急後重感，但不改善腹痛。如果更多的標準治療均無效，可以考慮使用昂丹司瓊治療IBS-D，不過長期使用該葯還應謹慎。
用於兒童急性腸胃炎：與安慰劑相比，在小兒急性胃腸炎嘔吐治療中使用昂丹司瓊可以提高口服補液療法的療效。
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