謝晶日教授治療潰瘍性結腸炎的臨床經驗集萃

【摘要】：[目的]研討謝晶日教授治療潰瘍性結腸炎的學術理念和臨床經驗。潰瘍性結腸炎是一種常見的由不同原因引起的慢性，進行性的病變。謝晶日教授治療本病有其獨特的見解並積累了豐富的臨床經驗，臨床療效顯著。[方法]從病因病機，辨證施治，臨證加減，病後護理等方面闡述謝晶日教授治療潰瘍性結腸炎的學術理念和臨床經驗，歸納其中藥用藥規律，並列舉典型病例一則。[結果]謝晶日教授認為脾胃虧虛是其病的根本宿因，濕熱積蘊是其病的主要致病原因病位在大腸，與肝，脾，肺，腎皆相關，多為虛實夾雜之證，雖以邪實為主，然本仍在脾，而濕、熱、痰、瘀為發病之標。脾虛濕盛是本病發作及反覆無常的關鍵病機。[結論]謝晶日教授通過辨證施治，能夠有效控制潰瘍性結腸炎患者的病情發展，緩解患者癥狀，降低發病機率，值得借鑒和學習。

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,UC）是一種慢性炎症和潰瘍形成為病理的特點的消化道疾病，屬炎症性疾病（IBD）的範疇[1]。其病變多累及直腸和乙狀結腸，有時也可遍及整個結腸[2]。本病以腹痛、腹瀉、便膿血、里急後重等為主要臨床表現，其病程一般較長，病情輕重不一，病後易於發作，根據病情可分為活動期和緩解期，其中活動期起病急驟，癥狀較重，且全身癥狀明顯，是世界公認的現代難治性疾病之一。現代醫學在治療本疾病方面，多採用氨基水楊酸類、糖皮質激素類及免疫抑製劑等藥物，必要時採取手術治療，但總體治療效不差強人意。

導師謝晶日教授，研究生、博士導師，博士後指導教師，在中醫臨床實踐、教學指導、學術科研工作40餘年中，奉古代醫家經典為原則，以患者臨床癥狀為綱紀，逐漸形成了「肝脾論」等獨樹一幟的學術思想理念。謝師認為對於UC的治療，在重視從肝脾論治的同時，當強調飲食和情志對疾病的影響。筆者有幸跟師，出診記錄臨床經驗，倍感頓悟，故將謝師治療潰瘍性結腸炎的經驗整理總結如下。

1病因病機

中醫的古典醫籍中並沒有UC此病名，《黃帝內經》中曾將本病稱之為「腸澼」「赤沃」，《素問·太陰陽明論》中亦提到：「飲食不節，起居不時者，陰受之。......入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。」謝師認為，脾胃虧虛是其病的根本宿因，濕熱積蘊是其病的主要致病原因，外感寒熱濕邪，飲食不節，情志及臟腑功能損耗，久病不愈或病後體虛等亦可導致脾虛不運，胃失和降，運化失職，氣血壅滯腸腑，久而氣血瘀滯，與腸中腐濁之物相搏結，脂敗絡阻，下利膿血而發病。謝師認為本病位在大腸，與肝，脾，肺，腎皆相關，多為虛實夾雜之證，雖以邪實為主，然本仍在脾，而濕、熱、痰、瘀為發病之標。脾虛濕盛是本病發作及反覆無常的關鍵病機。

2辨證論治

2.1 抑肝扶脾，滲濕止瀉

肝喜調達舒暢而惡抑鬱，肝主疏泄是指肝具有通達全身氣機的功能，且具有促進血與津液的運行，脾胃水谷納運，膽汁分泌排泄，調節情志等功能，謝師認為肝失疏泄，氣機失調，累及脾胃，或土虛木乘，或木不疏土，濕邪內生，脾虛濕困久之，清濁不分，下迫大腸，臨床可見腹痛腹脹，便利膿血等癥狀。謝師還認為情志亦是該病發作及反覆無常的主要原因之一。正如《素問?舉痛論》曰：「怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。」故治療該疾病應以脾為本，從肝論治。謝師調達肝氣，健運脾胃時常以小柴胡湯合痛瀉要方或平胃散為基礎方加減，常用柴胡，黃芩，陳皮，炒白芍，甘草，陳皮等藥物，則酌加芳香醒脾，止瀉之藿香、佩蘭、砂仁、蒼朮等藥物，亦可增強藥效。

2.2 泄熱燥濕，理氣和血

謝師認為濕熱壅滯腸腑，氣血逆亂是活動陽明論》所云：「夫腸澼者，為水谷與血另作一泒，如桶湧出。」清陽之氣下陷，谷氣下注，日久蒸迫大腸。謝師清熱解毒，和營燥濕時常以白頭翁湯和芍藥湯為基礎方加減，常用藥物有椿皮，苦參，黃柏等藥物，若濕盛於熱，則酌加煅海螵蛸，五倍子等澀腸止瀉之藥物；若熱盛於濕，則酌加梔子、秦皮等藥物。

2.3溫中健脾 固澀止瀉

《難經?四十九難》曰：夫脾者，行胃津液，磨胃中之谷，主五味也，胃既傷,......或為飧泄,或為腸澼,此胃傷脾亦傷明也。」脾胃的主要功能是收納水谷津液並輸布精微物質,若脾胃功能受損，水谷失於健運，則會成水樣夾雜食物殘渣泄瀉而出。謝師認為脾胃虛弱，運化失職，濕濁停滯，阻滯氣機存在於UC的每一個階段，也是病情變化不一，反覆無常的因素之一。故而在治療上應以胃中健脾為基本法則，並根據每個階段的病情變化斟酌加減用藥。

2.4活血化瘀，理氣通絡

謝師認為多種原因導致的肝氣不暢，疏泄失職，脾運失司，肺宣失降，輸布失常，濕濁聚內，濕為陰邪，阻遏氣機，或濕濁內蘊化熱，熏灼脈絡，且其性趨下，使腸中氣血逆亂，久而化瘀，，血腐成膿，發為本病。可見氣滯血瘀既是本病發作的主要病理因素，還是本病的臨床典症，因此在治療本病時應以辨證論治為主，以活血化瘀，理氣通絡為治療原則。此外，謝師認為在治療本病時還應根據患者的臨床癥狀，再用藥上分清主次，急則治其標，緩則治其本。

3臨症加減

謝師治療UC常以「白頭翁湯」、「芍藥湯」、「四神丸」、「痛瀉要方」、「烏梅丸」等著名方劑為基礎方，並根據患者的病情發張進行臨床加減變化。若伴有久瀉不愈，滑脫不禁者，加生山藥，補骨脂，吳茱萸，五味子等溫腎健脾，收斂澀腸；若中氣下陷，神疲乏力，加黃芪，太子參，炒白朮等益氣昇陽，健脾止瀉；若腹痛劇烈加炒白芍，甘草，延胡索等疏肝健脾，理氣止痛；若便下鮮血多，口渴喜涼飲者，加生地黃，牡丹皮，地榆炭等清熱涼血，化瘀止血；若便下膿多血少者，加秦皮，苦參，黃柏等清熱解毒，燥濕止瀉；若腹瀉嚴重者，可給予中藥湯劑進行灌腸治療，常用中藥有馬齒莧，黃芩，黃連，黃柏，白頭翁，石榴皮，秦皮，鳳尾草等，經多年研究表明，中藥湯劑灌腸能促進改善腸道內循環的環境，加快疾病局部潰瘍面的修復能力。

4病後調護

謝師認為飲食失節，情志損傷，復感外邪等都是該疾病反覆發作的主要因素，因此在治療的過程中，謝師常叮囑患者注意飲食清潔，保持樂觀心態，謹防外感風寒濕邪，特別是處在急性期的患者，更要注意勞逸結合，避免生冷腥辣油膩食物，只有精心得當的調護，才能夠讓疾病儘早痊癒。

5結語

潰瘍性結腸炎是全球多發的消化內科疾病之一，該病可廣泛存在於任何年齡，且男女發病比例無明顯差異，近年來隨著生活水平的提高，膳食結構的變化，UC發病率日趨上升。現代醫學對UC治療方法雖多，但其治療效果難以達到理想標準。謝晶日教授博採眾長，刻苦鑽研40餘年，病仔細觀察每一位患者複雜的臨床癥狀，總結出本病實屬虛實相兼之證，脾胃虧虛為本源，是該病發作的關鍵因素，濕熱積蘊是該病主要誘因，二者相互作用，互為影響，故治療時以健運脾胃，益氣昇陽為原則，佐以清熱解毒，燥濕和血。此外，謝師更是要求患者平日注意情志穩定，飲食清淡，生活規律，多方共奏，疾病治療方可達到滿意結果。

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