鼻塞，不要通鼻竅
鼻塞，是一個十分常見的癥狀。尤其是感冒後最容易鼻塞，常伴有流涕、噴嚏等癥狀。
臨床上有一個時弊，那就是見到鼻塞就用辛夷、蒼耳子、白芷之類的通鼻竅葯。
這種用藥方法有時有效，但有很多時候越通鼻竅，鼻子越塞。
外感所導致的鼻塞，大家都比較清楚，如果正氣不虛，就可以在解表方里加辛夷、蒼耳子、白芷，或可起到很好的療效。對於風寒，我喜歡用桂枝湯加味，常常一兩劑鼻竅就通了。
但很多鼻塞不一定是外感，很多鼻塞也不一定是實證。這種情況下再用通鼻竅葯只能緩解一時，但不久又會反覆。
那除了外感，還有哪些情況能導致鼻塞？
脾氣虛
患兒韓某，因鼻塞經西醫診斷為鼻炎，某中醫用白芷、辛夷、蒼耳、銀花、連翹等葯連進數劑無效。
於是對患兒的父親講:「孩子身體太差，宜補養一下身體，再治鼻炎。」改用補中益氣湯，僅一劑精神好轉，兩劑後，呼吸亦暢通。--《鼻塞、流清涕證治》
按：鼻塞，有很大一部分病人是由於脾氣虛，清陽不升所導致的，補中益氣湯對於此類鼻塞有很好的療效。
腎陽虛
陳某，女，35歲。患者鼻塞，噴嚏，流大量清水樣鼻涕3天，頭額部脹痛，嗅覺減退，食少便溏，腰膝酸軟。
素患過敏性鼻炎，此次發病未服任何藥物，因春節期間前在家中團聚，其母酒肉相待，並以鹿茸粉2克，以雞湯沖服，服後無不適，但覺全身溫暖。
病人平時喜看醫書，僅知清涕為表，不能用補，頓時緊張，前來問余。
視其形，面色?白，舌淡胖苔白，眼眶稍暗黑。聽其聲，語低懶言。適其脈沉弱，觸之手足稍涼，謂之不要緊，雲其明日再說。
次日，患者鼻塞已除，鼻中稍有癢感，嗅覺漸復，頭脹痛減，喜形於色，高興告於余。
根據這個道理，後續服桂附八味丸30餘劑，每冬服鹿茸10克，隨訪4年未發。--《服鹿茸偶得》
瘀血
李某，女，33歲。雙側鼻塞兩年多，中西藥治療都沒有效果，近1個月鼻塞又加重。
詢其病史，謂發病前曾騎摩托車摔倒，損傷腰部，後漸出現鼻塞癥狀。
診見：舌質稍黯、苔薄白，脈沉。辨為太陽經瘀阻，經氣不通。治宜活血祛瘀，行氣通經。
以東垣之川芎肉桂湯合地龍散化裁：當歸、蘇木、川斷、骨碎補各15g，肉桂6g，獨活、川芎、桃仁各12g，羌活9g，木香、地龍、地鱉蟲各10g，麻黃3g。每日1劑，水煎服。
服上方3劑過程中全身有輕微汗出，現鼻塞明顯好轉，腰部疼痛減輕，活動靈活。葯既對證，續服5劑，鼻塞告愈。--《循經辨治驗案2則》
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那鼻塞的基本病機是什麼？又該如何用藥呢？
我認為，鼻塞的基本病機還是清陽不升、濁陰不降。
肺氣不宣、脾肺氣虛、脾腎陽虛都可能導致清陽不升。
肺氣不降、肝鬱氣滯、痰濁阻肺、水飲內停都可能導致濁陰不降。
如果清陽、濁陰升降的通道瘀阻，也可能導致鼻塞。
常用的方劑有桂枝湯、小青龍湯、杏蘇散、補中益氣湯、腎氣丸、逍遙散、陽和湯、仙方活命飲、通竅活血湯、葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯，等。
雖然肺開竅於鼻，但其實各個經絡臟腑都可能導致鼻塞。所以對於鼻塞的治療，不應該局限於外感，不應該局限於肺，也不應該局限於臟腑。
｜癥狀研究｜
一葉障目，是臨床上誤診的主要原因之一。臨床上容易被很多癥狀誤導，如見到五心煩熱就以為是陰虛，見到口苦就以為是肝膽熱，見到舌苔黃厚膩就以為是濕熱。所以本專題就選一些有誤導性的癥狀來研究探討。希望對大家有些許幫助吧。
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