便秘新解：大便拉不出來是怎麼回事？

編輯/黃廉鑫

導讀|日常排便是人們最熟悉不過的一件事情了，不過飛速發展的今天，為此事煩惱的人士亦不少，如何讓日常噓噓輕鬆愉快？且聽太湖學子吳喜華醫生為你從全新的角度闡發愉悅排便的秘密！

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首先，讓我們一起了解一下腸子神經與正常排便的相關知識吧

【1】結腸神經支配

支配結腸的副交感神經左右側不同，迷走神經支配右半結腸，盆腔神經支配左半結腸。交感神經纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經叢。

【2】直腸肛門神經支配

齒狀線以上由交感神經和副交感神經支配，故齒狀線以上的直腸黏膜無疼痛感。

交感神經主要來自骶前（上腹下）神經叢。該叢位於骶前，腹主動脈分叉下方。在直腸固有筋膜外組合成左右兩支，向下走行至直腸側韌帶兩旁，與來自骶交感乾的節後纖維和第2～4骶神經的副交感神經形成盆（下腹下）神經叢。骶前神經損傷可使精囊、前列腺失去收縮能力，不能射精。

直腸的副交感神經對直腸功能的調節起主要作用，來自盆神經，含有連接直腸壁便意感受器的副交感神經。直腸壁內的感受器在直腸上部較少愈往下部愈多，直腸手術時應予以注意。第2～4骶神經的副交感神經形成盆神經叢後分布於直腸、膀胱和海綿體，是支配排尿和陰莖勃起的主要神經，亦稱勃起神經。在盆腔手術時，要注意避免損傷。

齒狀線以下的肛管及其周圍結構主要由陰部神經的分支支配，肛管的皮膚為「疼痛敏感區」。

【3】正常排便與排便反射

★排便反射：

當腸的蠕動將糞便推入直腸時，刺激直腸壁內的感受器，衝動經盆和腹下神經傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質，引起便意和排便反射。這時，通過盆神經的傳出衝動，使降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門內括約肌舒張。與此同時，陰部神經的衝動減少，肛門外括約肌舒張，使糞便排出體外。此外，腹肌和膈肌的收縮也可促進糞便的排出。

★在排便自製整個過程中，意識控制占主導地位。

①在正常的排便需要適量水分及一定量糞便，糞便儲存於乙狀結腸及降結腸（左半結腸）。

②結腸蠕動，糞便擠入直腸壺腹，糞團刺激直腸壺腹感受器。

③由盆神經、下腹下神經叢發出衝動，再由初級排便中樞傳至大腦高級排便中樞。

④中樞神經對傳入刺激作出反應，做好排便準備。

⑤做出排便動作，由肛門盆底肌協調運動，將糞便推入肛管排出體外。

★排便反射中樞目前，一般公認骶部脊髓（S2～S4）是排便、排尿及性活動反射的初級中樞，是內臟和軀體兩種神經進出相結合的通路。在骶髓內此種交互神經關係，可能與排便、排尿、射精時機體的共濟作用有關。排便反射的高級中樞位於大腦額葉、腦橋網狀結構的外側部、延髓網狀結構巨細胞核或中縫核，並與錐體外系有密切聯繫。臨床上發現，額葉受損的病人沒有任何排便願望。

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便秘新解：從馬的起跑領會愉悅排便的秘密

馬的正常起跑需要健全的四肢，馬鞭的督導，馬夫的監控，草的動力。

排便需要「健全的四肢」相當於腸壁內神經節細胞即是中醫胃神，腸神經元異常及數目減少分布異常都會影響腸子的蠕動功能。

草比喻腸子的動力。西醫治療便秘都是圍繞腸子轉，沒有跳出腸子，如腸動力葯，腸神經節興奮性遞質，如p物質乙醯膽鹼，腸益生菌、腸膨鬆劑，滲透壓、電解質散。

直腸的副交感神經對直腸功能的調節起主要作用，來自盆神經，含有連接直腸壁便意感受器的副交感神經。記住左半結腸直腸的副交感神經是骶神經S2--S4支配，是指揮腸子的初級中樞，也就是圖中的馬鞭。而馬夫就是指揮馬鞭的，也就是我們大腦高級中樞。所謂骶神經功能障礙會作為結腸的外因素，是慢傳輸的重要病因。例如：如腰、骶椎間盤變性、突出，骨質增生、椎管退行性變、狹窄，腰椎附屬結構纖維織炎、終板炎、椎管囊腫、腫瘤或其它佔位、外傷、分娩等相關因素波及、刺激或壓迫骶神經所造成的骶、盆內臟神經功能障礙。女性特別是懷孕，順產，盆底肌肉與神經拉傷造成傷害。這也是臨床上女性便秘人重要便秘因素之一。

其實便秘起決定性作用的是神機。骶神經敏銳，指揮正常，腸子才蠕動正常，神明，心光明才無礙。臨床上所謂的成人頑固性便秘大多數都是我們所謂的骶神經功能障礙——左半結腸及出口梗阻慢傳輸型。這也是多年來成人頑固性便秘療效不滿意的地方，是因為沒有看到便秘的真正病因，沒有西醫診病思想。適當運動對腸蠕動有幫助嗎？沒卵用，沒依據！運動會使得人體釋放腎上腺素分泌增加，反而抑制腸蠕動。成人頑固性便秘病因複雜，排便反射也是複雜的，任何一個環節出問題都會影響便秘。

排便不僅是非意識性反射活動，而且還受大腦高級中樞的意識控制。正常情況下，直腸充脹刺激引起的傳入衝動同時還上傳到大腦，並引起便意。在大腦參與下，其下傳衝動不僅可加強也可以抑制低級排便中樞的活動。就像馬夫與馬，馬此時是否可以行走起跑要受馬夫的控制，否則就成了脫韁野馬，肆意奔跑了。而我們的正常排便也是同樣的道理，當你有便意時，便意同時傳導到你的大腦中樞，此時是否立即可以排便，受你大腦的控制，若你此時在開會、上課、開車等情況下，沒有適合的條件（廁所）排便，此時你的大腦會傳達信號抑制排便，當你有適合條件時再進行。可見排便這項非意識性反射活動，同時還受大腦高級中樞的意識控制，而非脫韁野馬。

便秘只有用西醫診斷手段明確便秘的病因，中醫的治療水平才能提高 ，否則和西醫圍繞腸子有何異同。魏志軍教授說：「中醫的治療水平提高，依賴是西醫的診斷水平高」。太湖大學告訴我們對於治病我們要辨病論治，隨症加減，病證症有機結合，形氣神一體同調，中西匯通才能取得驚人的療效。 哪些只提辨證論治的都是中醫的騙子，中醫的挖墓人，一個腸癌便秘和功能性便秘治療能一樣嗎，雖然辨證都是腸道濕熱，腸癌便秘病人治著治著就死了。辨證論治是有缺陷的。如何辨病，借用西醫的取病，中西醫匯通，中醫治療水平才能提高，中醫的異病同治，同病異治值得大家去思考。

筆者忠告：好好休息吧，不要勞累！保護好自己的腰，不然拉不出屎！

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