中醫考點之脾胃、肝膽病

最新 07-27

第七節泄瀉

一、概念

【泄瀉】：是以排便次數增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主症的病證，多由脾胃運化功能失職，濕邪內盛所致。

二、病因病機

三、辨證論治

第八節痢疾

一、概念

【痢疾】：由於邪蘊腸腑，氣血凝滯，大腸脂膜血絡損傷，傳導失司，以腹痛，里急後重，下痢赤白膿血為主症的病證。多發於夏秋季節。

二、病因病機

【病因】

外感時疫邪毒：

①夏秋季節，暑濕穢濁，疫毒易於滋生；

②濕熱或暑濕之邪內侵腸道，濕熱鬱蒸，氣血與之搏結於腸之脂膜，化為膿血而成濕熱痢；

③疫毒之邪侵及陽明氣分，進而內竄營血，甚則進迫下焦厥陰，少陰，而致急重之疫毒痢。

內傷飲食：

①平素嗜食肥甘厚味，或誤食餿腐不潔之物，釀生濕熱，濕熱毒邪，直趨腸道，則成濕熱痢或疫毒痢；

②其人平素恣食生冷瓜果，傷及脾胃，中陽不足，寒濕內盛，如再貪涼飲冷或食不潔之物，寒濕食積壅塞腸中，而成寒濕痢。

【病機】

邪蘊腸腑，氣血凝滯，傳導失司，脂膜血絡受傷而成痢。

三、辨證論治

第九節便秘

一、概念

【便秘】：指由於大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長，或周期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，雖頗有便意，但排便不暢的病證。

二、病因病機

三、辨證論治

第五章肝膽系疾病

第一節脅痛

一、概念

【脅痛】：指由於肝絡失和所致以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。

二、病因病機

【病因】

情志不遂→情志所傷，暴怒傷肝，抑鬱憂思→肝失條達，疏泄不利→氣阻絡痹→

肝鬱脅痛。

跌扑損傷：①跌扑損傷，強力負重→脅絡受傷→瘀血停留→阻塞脅絡→脅痛。

②跌扑閃挫→惡血不化→瘀血阻滯脅絡→不通則痛→脅痛。

飲食所傷→飲食不節，過食肥甘→損傷脾胃→濕熱內生→郁於肝膽→肝膽失於疏泄→脅痛。

外感濕熱→濕熱之邪外襲→鬱結少陽→樞機不利→肝膽經氣失於疏泄→脅痛。

勞欲久病→久病耗傷，勞欲過度→精血虧虛→血不養肝→肝陰不足→脈絡失養→拘急而痛。

【病機】

肝絡失和。

三、辨證論治

第二節黃疸

一、概念

【黃疸】：指因外感濕熱疫毒，內傷飲食，勞倦或病後，導致濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢，或血敗不華於色，引發以目黃、身黃、小便黃為主症的一種病證。其中目睛黃染是本病的重要特徵。

【萎黃】：脾土虛弱，水谷不能生化精微及氣血，致肌膚萎黃無光之證。

a.病機→脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養。

b.主症→肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

二、病因病機

【病因】

外感濕熱疫毒→夏秋季節，暑濕當令；濕熱偏盛→由表入里→內蘊中焦→濕鬱熱蒸→不得泄越→發為黃疸。

內傷飲食勞倦：

①過食酒熱甘肥或飲食不潔→長期嗜酒無度，或過食肥甘厚膩，或飲食污染不潔→脾胃損傷→運化失職→濕濁內生→郁而化熱→濕熱熏蒸→膽汁泛溢→發為黃疸。

②飢食饑飽、生冷或勞倦病後傷脾→長期饑飽失常，或恣食生冷，或勞倦太過，或病後脾陽受損→脾虛寒濕內生→困遏中焦→壅塞肝膽→膽液不循常道→外溢肌膚→發為黃疸。

③病後續發→脅痛、積聚或其他疾病之後→瘀血阻滯，濕熱殘留→日久損肝傷脾→濕遏瘀阻→膽汁泛溢肌膚→發為黃疸。

【病機】【黃疸形成關鍵】→濕。

【注】：導致黃疸病陽黃證轉化為陰黃證的因素有：①久嗜生冷；②過服苦寒之葯。

三、辨證論治

第三節積聚

一、概念：積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病。聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關係密切，故兩者往往一併論述。

二、病因病機：

三、辨證論治

第四節鼓脹

一、概念：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，綳急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特徵，故名鼓脹。

二、病因：酒食不節、情志刺激、蟲毒感染、病後續發

三、病機：鼓脹的基本病機是肝、脾、腎三臟功能受損，氣滯、血瘀、水停腹中。其病位主要在於肝脾，久則及腎。其病理因素為氣滯、血瘀、水濕三者。其病理性質為本虛標實。鼓脹初期多以氣滯濕阻或濕熱壅結為主。後期則多因臟腑功能失調，虛者愈虛，氣血水壅滯腹中而不化，實者愈實，呈現瘀熱互結、肝腎陰虛、脾腎陽虛之象。