國際指南和中國共識均建議：不明原因卒中患者若有卵圓孔未閉應封堵

7月25日，英國醫學雜誌（BMJ）發表了一項由多國專家制定的臨床指南，建議在無禁忌的情況下，所有合併隱源性腦卒中（原因不明的腦卒中）的60歲以下卵圓孔未閉患者接受經導管卵圓孔封堵術，術後進行抗血小板治療。

《中國循環雜誌》刊發的2017年《卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識》也指出，對於年輕人（＜55 歲）、缺乏易患因素，突然出現的腦卒中應懷疑卵圓孔未閉為其病因，並建議封堵。

專家委員會是基於新的證據而做出的建議，2017年發表的3項大規模臨床研究表明，與單純藥物治療相比，封堵卵圓孔可以進一步減少腦卒中。

對於那些不適合或不願意行經導管卵圓孔封堵的患者，專家委員會傾向於建議首選抗凝治療，而不是抗血小板治療，這主要是基於預防腦卒中的價值而考慮，但此建議推薦力度較弱。

據報道，1/4的人有卵圓孔未閉，但絕大多數情況下卵圓孔未閉並不會影響身體健康。鑒於此，這項新指南僅推薦用於合併隱源性卒中的患者。

在接受經導管卵圓孔封堵的患者中，大約3.6%會發生不良事件，但這通常只是短暫出現。

儘管專家委員會強烈建議這類患者接受經導管卵圓孔封堵術，但他們也強調臨床醫生要與患者充分溝通，討論和共同制定治療方案。

專家們表示，短期來看，經導管卵圓孔封堵術的醫療費用較高，但長期以來，這種治療策略可能會因減少腦卒中而達到節省醫療費用的目的。

這個專家委員會彙集了一般臨床醫生、心臟專科醫生、腦卒中專家。

來源：

1、T Kuijpers, et al. Patent foramen ovale closure, antiplatelet therapy or anticoagulation therapy alone for management of cryptogenic stroke? A clinical practice guideline. BMJ, 2018, 362: k2515.

2、中華醫學會心血管內科分會, 中國醫師協會心血管內科分會. 卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識. 中國循環雜誌, 2017, 32: 209-214.

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