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「保大還是保小?」高齡孕婦產檢始知患卵巢癌,醫生決定……

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「保大還是保小」的問題,不僅僅只會出現在狗血電視劇中。

「我們醫院每年出生兩萬多個孩子,很少像這個如此牽動我們的心。」7月9日,廣州市婦女兒童醫療中心產房傳來一陣新生兒響亮的啼哭。

這個還只是7周大的胚胎時,他的媽媽在首次產檢中發現卵巢腫物,後續檢查顯示惡性的幾率很高,常規治療方法需要終止妊娠,假如保留胎兒,媽媽就很可能被這個致死率第一的婦科腫瘤奪命……

在懷孕前,媽媽沒有做過常規婦檢,可以說,寶寶的到來無意中救了媽媽;而患病的媽媽也堅持要生下寶寶。

醫生們做了個「貪心」的決定:大小都要保!在廣州市婦兒醫療中心婦科、產科團隊的保駕護航下,媽媽在懷孕12周時接受了手術,術後又接受了5個療程的化療,終於足月產下了一名外觀一切正常的男嬰。

保大人還是保小孩困境

產檢查出卵巢腫瘤

去年11月,35歲的歐陽女士結婚不久就懷上了第一胎。仍然沉浸在懷孕的喜悅中的她,卻在懷孕7周、首次產檢B超時,被查出左側卵巢有一個「實性腫物」。

「如果是囊性包塊,有的在懷孕中期就會消失。但實性包塊,估計情況不是太好」。歐陽女士的妹妹瞞著姐姐,拿著她的病歷來到廣州市婦女兒童醫療中心,腫瘤婦科主任石琨博士這樣告訴她。

但歐陽女士正處於早孕期,假如此時做手術探查腫物做病理學檢查,手術和麻醉很可能造成寶寶流產或畸形。

經過反覆溝通,醫生決定在懷孕12周前先觀察腫物和血液中腫瘤標誌物指標。因為12周的NT檢查是一項重要產檢,假如胎兒此項檢查正常,則再來考慮下一步;假如要在不終止妊娠的情況下做手術,進入孕中期胎兒穩定後手術,安全性會大得多。

12周的消息好壞參半:好的是寶寶的NT檢查正常,壞的是醫生髮現歐陽女士卵巢腫物逐步增大,同時血液中腫瘤標誌物也升高,提示惡性的可能性很大,其中一項更是超標20多倍。

這就把醫患雙方拽入了一個糾結的境地:

一是放棄胎兒,進行腫瘤全面分期手術有可能提高治療預後,但歐陽女士從此會失去做母親的機會;

二是保留胎兒,部分切除腫瘤並且手術後化療,但同樣可能面臨病情進展,胎兒也有流產、發育異常的風險。「總的來說,卵巢癌的預後是不太好的,即使孩子能保住,也可能出生後很快就要失去媽媽了。」石琨表示。

大小都保

手術切除雙側輸卵管、術後化療5療程

對於該疾病,醫學界常規做法是建議立即進行輸卵管切除+闌尾切除手術,並終止妊娠。

歐陽女士自己並沒有意識到自己很有可能患的是惡性腫瘤,堅持希望保住孩子,而她的丈夫是個憨厚的男人,「基本上都是聽老婆的」。

在和歐陽女士及家屬充分溝通取得信任後,醫生們萌發了一個「貪心」的念頭——大人小孩都要保!

今年1月,市婦女兒童醫療中心的手術麻醉團隊為懷孕12周的歐陽女士實施了剖腹探查術。

為了避免胎兒風險,手術中一直給歐陽女士使用藥物抑制宮縮。「手術發現,她不僅是一邊卵巢有問題,而是雙側卵巢都有腫物。」

石琨介紹,術中的快速病理證實了術前的判斷,歐陽女士是雙側卵巢粘液性囊腺癌Ic期,術中行雙側卵巢輸卵管切除術+闌尾切除術,保留了子宮和胎兒。

手術術後、化療開始前,歐陽女士了解到自己患的是癌症,但仍然堅定地表示要保孩子。

醫生們通過查找文獻,確定了對腹中胎兒副作用小的化療治療方案。因為切除了卵巢附件,為確保繼續妊娠,歐陽女士還需要接受注射黃體酮孕激素。

孕中後期,歐陽女士在產科團隊的保駕護航下,腹中寶貝隨孕周生長。「已經超過36周了!」「寶寶超過2.5kg了!」一次次B超檢查,「已經超過36周了!」腫瘤婦科的醫護人員們都為歐陽女士和寶寶的小小進步感到欣喜:而一次次腫瘤標誌物檢查也是正常的。

足月順產男寶

外觀一切正常

終於,7月9日,在懷孕40周的時候,歐陽女士順產下一名3千克的男寶寶,外觀一切正常。陰道分娩的方式對後期微創手術處理提供很好的條件和時間。

產後歐陽女士的情況良好,腫瘤標誌物及盆腔MR都沒有異常發現,腫瘤沒有複發,目前母子二人都已出院了。

石琨介紹,歐陽女士在產後42天仍然需要進行二次探查術,評估大網膜、淋巴結等附近組織有沒有轉移病灶,沒有的話就不需再進行化療。

歐陽女士的腫瘤發現時還算是早期,預計預後會不錯。

卵巢癌早期很難發現

建議每年做B超檢查

據介紹,妊娠合併卵巢惡性腫瘤臨床極其罕見,發生率只有0.032~0.11/1000次妊娠。

石琨說,正常卵巢大小只有4厘米*3厘米*1厘米,而且在腹腔深處,一旦發生腫瘤往往沒有癥狀,即使是惡性腫瘤晚期也常常沒有特異性癥狀,不少卵巢癌患者是出現腹水了才就診,診斷時往往已是III期。

然而卵巢癌的致死率卻占各類婦科腫瘤的首位,五年生存率只有兩三成,「和二十多年前相比,還是差不多的水平」,石琨說。

「歐陽女士在懷孕前沒有做過常規的婦檢,直到產檢才發現。所以從某種程度上來說,是這個寶寶救了媽媽。」石琨說,對待卵巢腫瘤的重點在於早期發現,及時排除惡性,建議女性每年做一次B超檢查。

文:廣州日報全媒體記者 伍仞

編輯:廣州日報全媒體

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