滬上名醫奚九一教授期型結合治痛風經驗分享

奚九一教授認為痛風性關節炎的主要病機為濕濁排泄緩少，全身氣化失司，津液代謝障礙，最終導致內濕滋生，濕濁之邪瀰漫於營血，致高尿酸血症，流連於關節而發病。故濕濁之邪在痛風的發病中至關重要，是痛風突然發病的重要病因和機制。

臨床治療痛風。奚氏強調應立足於標本兼治，提出「健脾補腎、祛濕排石」法則，以期型結合指導治療，具體是按受累病變分型及按臨床癥狀緩急分期辨證，採用分期分階段治療。將痛風分為急性發作期、遷延活動期、緩解間歇期。

（1）急性發作期：患者關節局部急性紅腫熱痛，常以第一跖趾關節首先受累，大關節受累可有關節積液，可伴有發熱。舌質紅，苔多黃膩，脈滑數有力。辨證：濕痹化熱證。以祛邪為先，標本兼治。予祛濕排石，健脾補腎。藥用黃芪、何首烏、茯苓、威靈仙、金錢草、大黃、益母草等。外治：外敷消腫膏，有涼血消腫、緩解疼痛的作用。囑患者休息、制動，直至癥狀完全緩解，並低嘌昤飲食。

（2）遷延活動期：患者關節痛可伴有局部腫脹，反覆發作，關節活動不利，體溫基本正常，大多血尿酸仍增高，紅細胞沉降率一般正常，舌質淡，舌苔薄白。辨證：濕痹稽留證。仍以標本兼治為主，如痛風關節腫脹存在，但無明顯潮紅的急性癥狀，血尿酸未穩定的，繼續按上述急性期方法治療。

（3）緩解間歇期：處於關節炎發作與未發作之間的階段。關節腫痛緩解，局部僅有紫瘀色的色素沉著，血尿酸可正常或增高。患者常無特異性病症及體征，1年中關節炎不發作或偶有小發作，1-2日即能緩解。舌脈均無特殊。辨證：脾腎不足證。治以健脾補腎祛濕，扶正治本。給予何首烏、刺五加、白朮、黃芪、茯苓、威靈仙、白曬參等，囑患者堅持體育鍛煉，控制高嘌呤飲食的攝人。

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