什麼是靶向葯？副作用如何處理？

普通藥物通常在進入體內後僅有極少一部分才能夠真正作用於病變部位。這是制約藥物療效，並導致藥物毒副作用的根本原因。獲取具有像導彈一樣精準靶向能力的藥物是人類的一個夢想，也是藥物開發的終極目標，靶向藥物研發正式基於此。

什麼是靶向葯？

靶向藥物（也稱作靶向製劑）是指被賦予了靶向（Targeting）能力的藥物或其製劑。其目的是使藥物或其載體能瞄準特定的病變部位，並在目標部位蓄積或釋放有效成分。

靶向製劑可以使藥物在目標局部形成相對較高的濃度，從而在提高藥效的同時抑制毒副作用，減少對正常組織、細胞的傷害。這就是相比較放化療療法的優勢所在。

藥物靶向的機理

靶向藥物根據靶向機理的不同，藥物靶向可分為主動靶向、被動靶向、物理靶向等幾類：

一、主動靶向

主要是指賦予藥物或其載體主動與靶標結合的能力，主要手段包括將抗體、多肽、糖鏈、核酸適配體等能夠與靶標分子特異性結合的探針分子通過化學或物理方法偶聯到藥物或其載體表面，從而實現靶向效果。

二、被動靶向

被動靶向製劑是指利用特定組織、器官的生理結構特點，使藥物在體內能夠產生自然的分布差異，從而實現靶向效應。被動靶向多依賴於藥物或其載體的尺寸效應：如大於7μm的微粒通常會被肺部的小毛細管以機械濾過方式截留，被單核細胞攝取進入肺組織或肺氣泡；大於200nm的微粒則易被脾臟和肝臟的網狀內皮系統吞噬。被動靶向中最廣為人知的是EPR效應（Enhanced Permeability and Retention effect），其基於實體腫瘤與正常組織中微血管結構的不同：正常微血管內皮間隙緻密、結構完整，大分子及大尺寸顆粒不易透過血管壁；而實體瘤組織中的新生血管較多且血管壁間隙較寬、結構完整性差，淋巴迴流缺失。這種差異造成直徑在100nm上下的大分子類藥物或顆粒物質更易於聚集在腫瘤組織內部，從而實現靶向效果；除此之外，利用腫瘤部位特殊的pH、酶環境，以及細胞內的還原環境等，也可以實現藥物在特定部位的釋放，達到靶向給葯的目的。

三、物理靶向

利用光、熱、磁場、電場、超聲波等物理信號，人為調控藥物在體內的分布及釋葯特性，實現對病變部位的靶向。

藥物靶向的層次

靶向藥物根據標靶的不同，藥物靶向可分為幾個層次：

一、細胞水平

利用病變細胞表面的某些特定受體，在藥物或其載體表面修飾與該受體特異性結合的配體（如抗體、多肽、糖鏈、核酸適配體、或其他小分子等），使藥物能夠精確地定位到病變細胞並將其殺傷，而對正常細胞則不產生明顯的毒害作用。

二、亞細胞水平

很多藥物（如核酸藥物、大多數蛋白藥物、及部分小分子藥物）需要進入細胞內部，或者在特定細胞器（如線粒體、細胞核）內才能發揮作用。穿膜肽、核定位序列(Nuclear localization sequence)等是目前研究較多的靶向組件。

三、組織器官水平

使藥物選擇性的蓄積在腫瘤組織、炎症部位、或心肝脾肺等特定器官內，從而減少全身性的不良反應。目前針對腫瘤組織的靶向化療藥物是研究的一大熱點，如針對腫瘤缺氧、低pH、新生血管密集等特定環境設計的靶向藥物能夠提高腫瘤組織內的藥物濃度，顯著改善腫瘤化療的效果。

副作用處理原則

患者如果出現輕中度的副作用，在家可以嘗試按下文方法處理，嚴重的須及時去醫院對症治療，個別患者可能需要停葯或更換治療方案。

輕中度副作用處理

一、病人胃口不好怎麼辦？

（1）醋酸甲地孕酮片

（2）很多中藥很難吃，藥丸大而且有怪味，有時病人不願吃。

（3）正宗的中成藥，吃肉以後吃保和丸，參苓白朮片（散），香砂養胃丸，木香順氣丸還有消化酶片、多酶片，中醫講的肝胃不和，西醫講的就是肝臟分泌很多種消化酶的，分泌量不夠，就沒胃口了，消化不了。

二、口腔潰瘍怎麼辦？

（1）復方氯己定含漱液。

（2）用甲硝唑溶液漱口。

（3）小蘇打，沖水，漱口。

（4）吃複合維生素片，再用口腔殺菌水漱口。

（5）也可以在潰瘍處擦點蜂蜜，每天擦幾次，效果也不錯的。

（7）聯合大劑量VC,效果很好。VB+雙倍的VC。

（8）舒適達牙膏,還有就是碰錫類散。

（9）雲南白藥牙膏。

（10）華素片。

注意：以上十種方法彼此獨立，請選擇較為合適的方法試用。

三、靶向胃噁心嘔吐怎麼解決？

（1）廣東白雲山的陳香露白露可以吃。

（2）吃達喜保護胃黏膜，胃復安，喝酸奶（自己做的）。

（3）買那個德國的什麼15+的蜂蜜，調到酸奶里。

四、 如果有消化道出血怎麼辦？

（1）如果有出血癥狀，建議停葯上醫院看看。

（2）如果輕度的話服用奧美拉唑或奧美拉唑鎂一類的葯，重一點的話加服雲南白藥一類的止血藥，然後要檢隱血。

五、白細胞低怎麼辦？

（1）吃魚秋（泥鰍）熬湯。

（2）在醫院打白蛋白。

（3）地榆升白片。

六、血小板低怎麼辦?

（1）打白介素-11(這就是數字11,不是十分常見的白介素

（2）鹿血晶（飲片）

七、尿酸高怎麼辦？

（1）買點兒小蘇打，沖水喝一次0.5克就行了

（2）蘋果醋與蜂蜜，3:1比例，兌礦泉水，每天喝一瓶。

（3）可服用替諾福韋。

八、吃靶向葯出現葯疹怎麼辦?

（1）首先確認有無同時用別的葯，有無過敏史，如有，結合過敏史治療；

（2）如無過敏史，可配合吃撲爾敏或者開瑞坦，和靶向葯分開吃，靶向葯可以減量；

（3）如果吃撲爾敏或者開瑞坦一周左右如無緩解，可門診輸抗過敏藥物。

（4）如果出現呼吸困難的癥狀，必須立即就醫。

九、血小板高怎麼辦？

索坦和多吉美都會影響凝血功能，再加用抗凝藥物要特別當心。有可能引起出血或意外發生，先不要隨意用藥。找到原因，在醫生指導下用藥。

注意有沒有脫水的情況，注意有沒有脫水的情況，最好是測過出凝血時間後，根據需要在醫生指導下用藥。因為正在用靶向葯，凝血已經受到影響，如果再用阿司匹林，引起出血就麻煩大了。

十、高血壓怎麼辦？

（1）無論以前有沒有高血壓，吃靶向葯必須經常量血壓。

（2）正常情況下，可以用長效降壓藥。短效的，可以考慮卡托普利，不影響靶向葯。得備兩種降壓藥，一類是短效的做為備用；另一種是長效降壓藥，平時經常吃的。

（3）建議用血管緊張素酶拮抗劑或受體阻滯劑。強烈推薦厄貝沙坦氫氯噻嗪片、科索亞、代文，再買卡托普利短期備用。卡托普利，可以在緊急情況下用。比如，血壓突然很高，可以在趕去醫院之前，咬碎服用卡托普利2-3片。記住用藥時間，到醫院後要告訴接診醫生有的急救醫生，甚至建議更大劑量。8-10片咬碎服用，加速吸收。

（4）鈣拮抗劑（硝苯地平、拉西地平等），有可能會影響靶向藥物，不建議用。β受體阻滯劑（倍他樂克、康可等）也不建議用，慎用地平類葯。

十一、牙齦腫痛怎麼辦？

吃蜂蛟或者蜂膠塗牙。

十二、肚子脹怎麼辦？

（1）服用香砂養胃丸嘗試一下。

（2）肚子和胃脹得歷害—強按足三里，必要時在足三里肌注維C。

（3）腹部，從上往下推滾手法。點住中脘穴10秒，反覆點，幫助排氣。

十三、吃靶向藥物引起手足症怎麼辦？

（1）一般手足綜合症出現了，就不適合再多行走了，一般起床後坐床上晃動四肢，扭動一下腰身，沒事按摩一下肚子.一旦手足綜合症引起的水泡貼皮，就要慢慢行走了，並且要記得每天用溫水泡腳，千萬不要用熱水。因為手足反應的話，還是建議繼續服藥，不要停葯.內出血必須停葯.

（2）紅腫時用生肌的藥膏好，如美寶燙傷膏；到了皮乾枯的時間就用尿素軟膏；溫水泡腳後，塗上藥膏，然後用保鮮膜把腳包起來，這樣藥膏維持的時間長，又保濕了。在兩次腳痛期間，就是一次痛疼好了二次還沒開始期間，泡腳後可以用開塞露護理腳。

（3）可以用點含激素累軟膏。每天用中藥：紅花煮水泡腳。水溫：40度左右。紅花50g。大火燒開，小火煮10分鐘即可。可反覆加熱多次使用。然後在結痂處塗上藥膏比如百多邦。

（4）腳上可以買五指襪，就是腳趾分開的，別用太熱水洗。還有就是在吃靶向葯開始時就塗凡士林在手和腳上，別等到起泡，發生副作用了再用效果就差了。

（5）溫水泡腳，後塗抹藥膏，痛疼紅腫時塗燙傷類藥膏，形成白泡和死皮後塗尿素軟膏或蘆薈軟膏.塗藥後，局部可以用保鮮膜剪成條子包好，再穿棉布的襪子.保濕保溫.痛的實在厲害，可以減葯或停葯幾天。

十四、腹瀉怎麼辦？

（1）食療方法——酸奶。

（2）不要吃得太飽，水不要一次喝得太多；尤其不要吃涼物(如水果)，喝涼水，入的東西必須等於或高於體溫。

（3）中醫治療：艾灸於炙肚臍和天樞穴（最好用藥艾灸條，清艾灸條效果差一些）。

（4）脫水嚴重(一般指6次及6次以上）的患者要及時補充水和電解質，維持水和電解質平衡，並補足營養）。

（5）藥物類：腹可安片、思密達、培非康（三聯益生菌）、易蒙停（易蒙停不能吃久，否則會引起腸梗阻）；阿片類製劑（如口服鹽酸洛哌丁胺，首次口服4mg，每日劑量不超過16mg，分次給予，常規治療無效者可考慮使用可樂定、利達脒或一些吸附劑等藥物。雙歧桿菌+水蘇糖、蒙脫石散、固腸止瀉丸，健脾益腎顆粒。

十五、靶向葯對心臟損傷大怎麼彌補？

諮詢專科醫師

十六、吃索坦、打幹擾素會引起甲減怎麼辦？

吃優樂甲（諮詢專科醫師後）

十七、吃多吉美嗓子疼怎麼處理?

（1）金嗓子喉寶。

（2）用鹽水漱口。

（3）喉嚨痛試試甘草片。

（4）綠箭潤喉糖。

（5）吃眾生丸,是中藥,同時可含點金嗓子，會好的快點。

（6）錫類散很好也可試試,很便宜的,是中藥粉末,吹敷患處的,就是撒在患處。

十八、靶向藥物導致的難以逆轉毒性特徵

一、舉例：多吉美，輕微的肝毒性可逆。索坦骨髓傷害可逆。但是下面幾個毒性不可逆：

（1）心臟毒性，這個傷害很難修復。

（2）靜脈血栓，這個非常麻煩。抗血管葯一般是6~8%的概率會得。

（3）大出血。

二、定期查血常規和肝腎指標，至少一個月查一次，另外可吃一些藥物預防。

（1）護肝的有水飛薊。利加隆水飛薊素膠囊（進口的，30多一盒）、天津天力士產的水林佳，價錢也差不多。

（2）護心有輔酶Q10。輔酶Q10買日本能氣郎的Q10，一天3粒、衛材（中國）葯業公司製造。30元一盒，一個月90。用信宜的也可以，效果差一些。

（3）保護血象有阿膠。

（4）防止靜脈血栓，可以多活動，穿強力襪（藥店有賣）。

十九、吃一堆葯怎麼防止藥力衝突？

盡量每種葯隔半個小時吃一次，但如果病人吃的葯種類太多，不方便安排，可以考慮靶向葯先吃，然後根據情況，其它的葯每隔半小時分幾次吃下去。

葯代郵衷心的希望患者服用靶向藥物期間，能及時做好應對副作用的措施，少些痛苦，提高生活質量。

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