《我不是葯神》火了「格列衛」，關於抗癌藥，這些知識很重要！

這些天，《我不是葯神》火了，

上映12天，票房近25億，

單日觀影人次、上座率、熱議口碑等，

各項指數均保持第一。

「誰家裡還沒有個病人？」

「他只是想活著，犯了什麼罪？」

「世界上只有一種病，就是窮病。」

現實又心酸的故事、無奈又扎心的台詞，

戳在大家心頭，

像一根看得見卻拔不出的刺。

在這個故事中，

天價葯成為焦點。

治療慢性粒細胞白血病的靶向抗癌藥

——「格列寧」（現實為格列衛）成為主角。

格列衛，是一種靶向抗癌藥，

可以讓慢粒白血病患者的十年生存率，

從以前的不到50%，

增加到現在的90%左右，

因而成為了救命神葯。

我們也寫過關於格列衛的文章↓

在這裡想告訴大家，

對於抗癌藥物，

格列衛不是唯一。

除了靶向藥物，化學藥物和免疫藥物你也需要知道。

1

靶向葯=萬能葯？

目前臨床常見的靶向抗癌藥物有很多：

酪氨酸激酶抑製劑，如吉非替尼、埃羅替尼；

抗EGFR的單抗，如西妥昔單抗；

抗HER-2的單抗，如赫賽汀；

Bcr-Abl酪氨酸激酶抑製劑，如伊馬替尼；

抗CD20的單抗，如利妥昔單抗；

……

因為靶向治療有明確的靶點，

能夠精準定位、消滅癌細胞，

被認為是晚期癌症病人的「救命稻草」。

在這裡很遺憾的告訴大家，

並不是所有癌症病人都能夠使用靶向藥物。

靶向治療就像打靶一樣，

瞄準患病部位進行針對性破壞攻擊的一種治療方法，

就像導彈一樣，

靶向治療針對性非常強。

為什麼有些人不能做靶向治療？

這與腫瘤的基因突變類型有關，

以肺癌為例，

從基因層面講，

肺癌是由於眾多基因損傷累積產生基因突變導致的，

每一個癌細胞內都有突變的基因驅動其生長、轉移，

但並不是每一種基因突變都有有效的靶向藥物的，

目前臨床證明有效的靶向藥物，

主要針對EGFR基因，ALK基因等，

其他眾多的基因要麼沒有針對性的靶向葯，

要麼正在研究及臨床試驗中，

也就是說患者診斷肺癌後如果想做靶向治療，

必須進行基因檢測，

基因檢測有目標基因突變時，

才考慮進行靶向治療。

2

臨床腫瘤治療的基礎——化療

那麼，對於無法進行靶向治療的癌症患者來說，

他們應該選擇怎樣的治療方案呢？

接下來我們以胃癌為例，

我國胃癌發病率佔到全球的42%，

每年發病40萬例，

死亡人數超過三分之二，

是危害人類生命健康的主要惡性腫瘤之一。

目前，學界專家已經達成共識：

在癌症治療中，

化療藥物是基石性藥物，

組成了許多基本用藥方案，

這是臨床腫瘤治療的基礎。

一般一期胃癌病人主要靠手術，

二期以手術和輔助化療為主，

三期以同步放、化療為標準，

四期則以化療為主。

可以說，到了中晚期，

以化療為主的綜合治療是胃癌治療的基石。

目前，治療胃癌一線化療為5-FU類、鉑類、蒽環類和紫杉類藥物的各種聯合。

如其中的代表藥物替吉奧，就屬於5-FU類藥物。

它包括替加氟（FT）、

吉莫斯特（CDHP）、

奧替拉西鉀（Oxo）。

1. 替加氟是5-Fu的前體藥物，通過肝臟P450酶轉化變成5-FU，然後進入血液循環發揮抗腫瘤作用。

2. 吉莫斯特，抑制肝臟二氫嘧啶脫氫酶（DPD）活性，減緩5-FU降解，較長時間地保持血液中有效濃度提高療效。

3. 奧替拉西鉀，特異性抑制小腸組織細胞乳清酸核糖轉移酶(OPRT)活性，降低胃腸道組織毒性與不良反應。

通俗來講，

替加氟是抗腫瘤的藥物但分解較快，

吉莫斯特可以延緩替加氟的分解，延長藥效，

奧替拉西鉀能夠降低替吉奧的毒性和不良反應，

增效減毒，相輔相成，

發揮最好的治療效果。

目前，國內替吉奧主要產品為山東新時代葯業維康達，

佔市場份額的6成左右，

其次是大鵬製藥，齊魯製藥等。

除了在國內獲批的適應症不可切除的局部晚期或者轉移性胃癌以外，

對於胰腺癌、膽管癌、原發性肺癌等治療也獲得諸多專家共識。

另外，作為國內首仿替吉奧，

維康達在2013年獲得國家科技進步二等獎，

並成為國內替吉奧質量檢測標準的制定者，

優於國家藥典要求。

與日本進口葯大鵬愛斯萬相比，

質量相當，價格卻要便宜很多。

3

革命性轉變——PD-1免疫療法

對於癌症治療，

我們還有很長的路可走，

除了上述提到的靶向治療、化學治療之外，

PD-1免疫療法的出現讓癌症治療有了革命性的轉變。

無論是以往的哪一種治療方法，

都是以殺死腫瘤細胞為目的，

PD-1抑製劑則是通過激活人體自身的免疫系統來治療癌症。

以PD-1（程序性細胞死亡蛋白-1）為靶點，

阻斷PD-1/PD-L1通路，

激活人體自身免疫系統攻擊腫瘤細胞。

PD-1抑製劑目前在中國只有一款通過進口註冊申請，其高昂的價格也可能成為制約。但令人期待的是，我國的創新型製藥企業也正在奮起直追，如魯南製藥申報的1類生物製品新葯「重組人源化抗PD-1單克隆抗體注射液」，通過國家藥品監督管理局藥品審評中心的技術審評，審評結論為「批准臨床」。

作為目前世界上最熱門的抗癌新葯，其對黑色素瘤、非小細胞肺癌、膀胱癌、腎癌、頭頸癌、胃癌、肝癌、霍奇金淋巴瘤和MSI-H的實體瘤等多種惡性腫瘤均有較好的療效，是最新的「廣譜抗癌藥」。為癌症治療帶來了突破性進展，部分晚期患者因為此葯延長了生命，甚至臨床治癒。

記得《我不是葯神》里有這樣一段台詞：「為了買葯，房子沒了，家人也拖垮了。誰家還沒個病人，你能保證永遠不得病嗎？」得了大病，似乎只有兩個結果：要麼病死，要麼窮死。

但是，這不是我們想要的結果，我們的國家和製藥企業也在做著努力，隨著醫保政策、醫療水平、國內葯企研發能力的不斷提高，我們會享受到越來越多的醫療福利，得到更好的治療！

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